宮頸腺癌是宮頸癌的一種病理類型,起源于宮頸管黏膜的腺體細(xì)胞,占宮頸癌的10%-15%。宮頸腺癌的發(fā)生可能與高危型人乳頭瘤病毒感染、長期激素刺激、遺傳易感性等因素有關(guān),早期可能無明顯癥狀,進(jìn)展期可出現(xiàn)異常陰道流血、排液或盆腔疼痛。
持續(xù)感染高危型人乳頭瘤病毒是宮頸腺癌的主要病因,其中HPV16和HPV18型最常見。病毒通過整合宿主細(xì)胞基因組導(dǎo)致抑癌基因失活,引發(fā)宮頸管腺上皮異常增生。患者需定期進(jìn)行宮頸TCT和HPV聯(lián)合篩查,確診后可采用宮頸錐切術(shù)或根治性手術(shù),配合順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物。
長期口服避孕藥或雌激素替代治療可能增加宮頸腺癌風(fēng)險,激素受體過度激活會促進(jìn)腺體細(xì)胞異常增殖。這類患者可能出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂或絕經(jīng)后出血,需通過子宮內(nèi)膜活檢輔助診斷。治療需調(diào)整激素用藥方案,必要時使用醋酸甲羥孕酮片調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。
攜帶BRCA1/2基因突變或林奇綜合征患者更易發(fā)生宮頸腺癌,這類遺傳缺陷導(dǎo)致DNA修復(fù)功能障礙。建議有家族史者提前開始篩查,每6-12個月進(jìn)行陰道鏡監(jiān)測。預(yù)防性宮頸切除術(shù)可用于極高危人群,術(shù)后需配合干擾素栓劑降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。
長期未治療的慢性宮頸炎可能誘發(fā)腺上皮化生,進(jìn)而發(fā)展為宮頸腺癌?;颊叱S悬S色膿性分泌物伴接觸性出血,宮頸檢查可見糜爛樣改變。急性期可使用保婦康栓聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素片抗炎,慢性病變需采用激光或冷凍等物理治療。
艾滋病患者或器官移植后使用免疫抑制劑的人群,免疫監(jiān)視功能下降會導(dǎo)致HPV感染持續(xù)進(jìn)展。這類患者腫瘤發(fā)展迅速,需加強(qiáng)陰道鏡隨訪,治療時需調(diào)整免疫抑制劑用量,配合注射用卡鉑等骨髓抑制較輕的化療方案。
預(yù)防宮頸腺癌需定期進(jìn)行宮頸癌篩查,建議21歲以上女性每3年做TCT檢查,30歲以上聯(lián)合HPV檢測。接種HPV疫苗可預(yù)防70%以上宮頸腺癌,最佳接種年齡為9-26歲。日常生活中應(yīng)注意會陰清潔,避免多個性伴侶,戒煙限酒保持免疫力。出現(xiàn)異常陰道流血或排液超過兩周應(yīng)及時就診婦科腫瘤專科。
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