暴發(fā)性肝衰竭是指肝臟在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙的臨床綜合征,通常由病毒感染、藥物中毒或代謝異常等因素引起,表現(xiàn)為黃疸、凝血障礙及意識(shí)障礙等癥狀。
暴發(fā)性肝衰竭的核心特征是肝細(xì)胞廣泛壞死導(dǎo)致肝功能急劇惡化。發(fā)病機(jī)制涉及肝細(xì)胞凋亡與壞死途徑激活,炎癥因子風(fēng)暴加劇損傷。病理可見肝臟體積縮小,肝小葉結(jié)構(gòu)破壞。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶顯著升高、膽紅素上升、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。該病進(jìn)展迅速,從出現(xiàn)癥狀到肝性腦病可能僅需數(shù)天。
病毒感染是主要誘因,乙型肝炎病毒占半數(shù)以上病例。對(duì)乙酰氨基酚過量是歐美地區(qū)常見病因。妊娠期急性脂肪肝、自身免疫性肝炎等代謝性疾病也可能觸發(fā)。部分患者存在遺傳性銅代謝障礙或線粒體功能缺陷等基礎(chǔ)病變。臨床需通過病史采集、血清學(xué)檢測(cè)和影像學(xué)檢查進(jìn)行病因鑒別。
暴發(fā)性肝衰竭的治療需要多學(xué)科協(xié)作。人工肝支持系統(tǒng)可暫時(shí)替代部分肝功能。N-乙酰半胱氨酸用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解毒。抗病毒治療適用于乙肝病毒激活病例。肝移植是終末期患者的根治手段,需評(píng)估腦水腫程度和全身器官功能。重癥監(jiān)護(hù)中需重點(diǎn)防控感染、出血和腦疝等并發(fā)癥。
日常應(yīng)避免濫用藥物特別是解熱鎮(zhèn)痛藥,肝炎病毒攜帶者需定期監(jiān)測(cè)肝功能。出現(xiàn)食欲減退、皮膚黃染等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。飲食以低脂高糖為主,補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。康復(fù)期患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查肝功能指標(biāo)和病毒載量。
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