尿路感染一直不好可能與治療不徹底、耐藥菌感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、免疫力低下、合并慢性疾病等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)完善尿培養(yǎng)、影像學(xué)檢查等,明確病因后針對(duì)性治療。
未按醫(yī)囑足療程使用抗生素或自行停藥,可能導(dǎo)致細(xì)菌未被完全清除。表現(xiàn)為癥狀暫時(shí)緩解后復(fù)發(fā),尿常規(guī)檢查仍可見(jiàn)白細(xì)胞升高。需根據(jù)藥敏結(jié)果重新選擇敏感抗生素,如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等,并完成全程治療。
反復(fù)使用廣譜抗生素可能誘發(fā)耐藥菌株,如產(chǎn)ESBL大腸埃希菌。患者常伴有發(fā)熱、排尿灼痛加重,尿培養(yǎng)可明確病原體。需選用磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因腸溶片等耐藥率較低的藥物。
腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱憩室等解剖問(wèn)題易導(dǎo)致尿液滯留??赡馨殡S腰背部脹痛、排尿不暢,超聲或CT尿路造影可確診。需通過(guò)手術(shù)矯正畸形,必要時(shí)留置雙J管改善引流。
糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等會(huì)削弱免疫功能?;颊咭缀喜⒄婢阅蚵犯腥荆霈F(xiàn)尿液渾濁、尿道瘙癢。除抗感染治療外,需控制血糖至7mmol/L以下,調(diào)整免疫抑制劑用量。
前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等疾病會(huì)干擾排尿功能。典型表現(xiàn)為尿頻尿急伴殘余尿增多,尿動(dòng)力學(xué)檢查可評(píng)估膀胱功能。需聯(lián)合治療原發(fā)病,如服用坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿,間歇導(dǎo)排空膀胱。
日常需保持每日飲水量2000ml以上,避免憋尿;注意會(huì)陰清潔,性生活后及時(shí)排尿;減少辛辣刺激食物攝入;治療期間禁止飲酒。若癥狀持續(xù)超過(guò)1周或出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛,須立即復(fù)診調(diào)整治療方案。慢性尿路感染患者建議每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)及泌尿系超聲。
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