酒精性肝病可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、肝活檢、血液學(xué)檢查、病史采集等方式確診。酒精性肝病通常由長(zhǎng)期過量飲酒導(dǎo)致,可能伴隨乏力、黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀。
肝功能檢查是診斷酒精性肝病的基礎(chǔ)項(xiàng)目,通過檢測(cè)血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)評(píng)估肝臟損傷程度。酒精性肝病患者的這些酶學(xué)指標(biāo)通常會(huì)升高,其中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶對(duì)酒精性肝損傷具有較高特異性。檢查前需空腹8-12小時(shí),避免劇烈運(yùn)動(dòng)及飲酒。
腹部超聲檢查可觀察肝臟形態(tài)、大小及回聲變化,酒精性肝病早期可能出現(xiàn)肝臟腫大,晚期可見肝實(shí)質(zhì)回聲增粗等纖維化表現(xiàn)。CT或MRI能更清晰顯示脂肪浸潤(rùn)、纖維化程度,必要時(shí)可進(jìn)行瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)肝硬度,評(píng)估纖維化分期。影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì),但不能完全替代病理診斷。
肝活檢是確診酒精性肝病的金標(biāo)準(zhǔn),通過穿刺獲取肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,可明確肝細(xì)胞脂肪變性、氣球樣變、Mallory小體形成等特征性改變,并能準(zhǔn)確評(píng)估炎癥活動(dòng)度和纖維化程度。該檢查存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,凝血功能異常者禁用。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)酒精性肝病患者血小板減少、平均紅細(xì)胞體積增大等異常。凝血功能檢查能反映肝臟合成能力,嚴(yán)重肝損傷時(shí)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。血清糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白是酒精濫用的特異性標(biāo)記物,結(jié)合碳水化合物缺乏轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)可提高診斷準(zhǔn)確性。
詳細(xì)詢問飲酒史對(duì)診斷至關(guān)重要,需記錄每日飲酒量、飲酒年限及飲酒模式。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位計(jì)算,男性每日超過40克酒精、女性超過20克持續(xù)5年以上即達(dá)到酒精性肝病高危閾值。同時(shí)需排查其他肝病風(fēng)險(xiǎn)因素,如病毒性肝炎、藥物性肝損傷等。
確診酒精性肝病后需立即戒酒,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉,適量補(bǔ)充B族維生素和維生素E。避免高脂飲食,選擇燕麥、糙米等全谷物作為主食??蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但肝功能明顯異常時(shí)應(yīng)臥床休息。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲,遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片等護(hù)肝藥物,嚴(yán)重纖維化患者需評(píng)估抗纖維化治療指征。
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