酒精性肝病可通過肝功能檢查、影像學檢查、肝活檢、血液學檢查、病史采集等方式確診。酒精性肝病通常由長期過量飲酒導致,可能伴隨乏力、黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀。
肝功能檢查是診斷酒精性肝病的基礎項目,通過檢測血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等指標評估肝臟損傷程度。酒精性肝病患者的這些酶學指標通常會升高,其中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶對酒精性肝損傷具有較高特異性。檢查前需空腹8-12小時,避免劇烈運動及飲酒。
腹部超聲檢查可觀察肝臟形態(tài)、大小及回聲變化,酒精性肝病早期可能出現(xiàn)肝臟腫大,晚期可見肝實質(zhì)回聲增粗等纖維化表現(xiàn)。CT或MRI能更清晰顯示脂肪浸潤、纖維化程度,必要時可進行瞬時彈性成像檢測肝硬度,評估纖維化分期。影像學檢查具有無創(chuàng)優(yōu)勢,但不能完全替代病理診斷。
肝活檢是確診酒精性肝病的金標準,通過穿刺獲取肝組織進行病理學檢查,可明確肝細胞脂肪變性、氣球樣變、Mallory小體形成等特征性改變,并能準確評估炎癥活動度和纖維化程度。該檢查存在出血、感染等風險,需嚴格掌握適應癥,凝血功能異常者禁用。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)酒精性肝病患者血小板減少、平均紅細胞體積增大等異常。凝血功能檢查能反映肝臟合成能力,嚴重肝損傷時凝血酶原時間延長。血清糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白是酒精濫用的特異性標記物,結(jié)合碳水化合物缺乏轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測可提高診斷準確性。
詳細詢問飲酒史對診斷至關(guān)重要,需記錄每日飲酒量、飲酒年限及飲酒模式。根據(jù)標準飲酒單位計算,男性每日超過40克酒精、女性超過20克持續(xù)5年以上即達到酒精性肝病高危閾值。同時需排查其他肝病風險因素,如病毒性肝炎、藥物性肝損傷等。
確診酒精性肝病后需立即戒酒,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉,適量補充B族維生素和維生素E。避免高脂飲食,選擇燕麥、糙米等全谷物作為主食。可進行散步、太極拳等低強度運動,但肝功能明顯異常時應臥床休息。定期復查肝功能、腹部超聲,遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、復方甘草酸苷片等護肝藥物,嚴重纖維化患者需評估抗纖維化治療指征。
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