骨髓增生異常綜合征是一種造血干細胞異??寺⌒约膊?,主要表現(xiàn)為無效造血、外周血細胞減少以及高風險向急性髓系白血病轉化。該病主要有難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細胞增多、原始細胞增多等類型,通常與基因突變、環(huán)境毒素暴露、放化療史等因素相關。
骨髓增生異常綜合征的核心特征是骨髓病態(tài)造血,造血干細胞分化成熟障礙導致外周血一系或多系細胞減少。患者常出現(xiàn)貧血相關乏力、感染易感性增加、出血傾向等癥狀。骨髓涂片可見病態(tài)造血細胞比例超過10%,部分病例伴有特定染色體異常如5q-、7號染色體缺失等。
該病發(fā)生與造血干細胞獲得性基因突變密切相關,表觀遺傳學改變如TET2、DNMT3A基因突變常見。環(huán)境因素如苯類化合物長期接觸、既往放化療治療史可誘發(fā)DNA損傷。部分患者存在端粒酶功能異常導致造血干細胞早衰,這些因素共同導致克隆性造血異常。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織分類標準可分為難治性血細胞減少伴單系病態(tài)造血、難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細胞、難治性血細胞減少伴多系病態(tài)造血等亞型。修訂版國際預后積分系統(tǒng)將患者分為極低危、低危、中危、高危和極高危五組,不同分型預后差異顯著。
確診需結合血常規(guī)、骨髓穿刺涂片、骨髓活檢病理、流式細胞術免疫分型和細胞遺傳學檢查。外周血可見大紅細胞增多、中性粒細胞顆粒減少,骨髓中原始細胞比例是分型關鍵指標。熒光原位雜交技術可檢測特定染色體異常,二代測序有助于發(fā)現(xiàn)基因突變。
低?;颊咭灾С种委煘橹鳎ㄝ斞?、抗感染和促紅細胞生成素。中高危患者需采用去甲基化藥物如阿扎胞苷注射液、地西他濱注射液進行表觀遺傳學治療。異基因造血干細胞移植是唯一可能治愈的手段,適用于年輕且配型成功的患者。
骨髓增生異常綜合征患者需保持均衡飲食,適量補充富含鐵和維生素B12的食物如瘦肉、動物肝臟。避免劇烈運動防止出血,注意口腔和會陰清潔降低感染風險。定期監(jiān)測血常規(guī)變化,出現(xiàn)發(fā)熱或皮下瘀斑應及時就醫(yī)。治療期間須遵醫(yī)囑定期復查骨髓評估療效,避免自行服用可能抑制骨髓功能的藥物。
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