脫肛是指直腸黏膜或直腸全層從肛門脫出的現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)上稱為直腸脫垂。脫肛主要有輕度黏膜脫垂、完全性直腸脫垂、重度直腸脫垂、嵌頓性脫垂、復(fù)發(fā)性脫垂等類型。
輕度黏膜脫垂通常表現(xiàn)為排便時(shí)直腸黏膜外翻,可自行回納??赡芘c長期便秘、腹瀉或排便用力過度有關(guān)。患者可能出現(xiàn)肛門墜脹感或少量出血。日??赏ㄟ^高纖維飲食、溫水坐浴緩解,必要時(shí)需醫(yī)生手法復(fù)位。
完全性直腸脫垂指直腸全層脫出肛門,長度可達(dá)5厘米以上。常見于盆底肌松弛的老年人或多次分娩女性。伴隨肛門失禁、黏液分泌增多等癥狀。需避免久蹲,可遵醫(yī)囑使用硬化劑注射或進(jìn)行Altemeier手術(shù)等治療。
重度直腸脫垂時(shí)直腸脫出長度超過10厘米,難以自行回納。多與神經(jīng)肌肉功能障礙相關(guān),可能引發(fā)腸管水腫、潰瘍。需急診手法復(fù)位,嚴(yán)重者需行Delorme手術(shù)或腹腔鏡直腸固定術(shù)。
嵌頓性脫垂是因脫出腸管卡壓導(dǎo)致血運(yùn)障礙的急癥。表現(xiàn)為劇烈疼痛、腫脹發(fā)紫,可能繼發(fā)壞死感染。絕對(duì)禁止自行復(fù)位,須立即就醫(yī)行壞死組織清除或腸切除吻合術(shù)。
復(fù)發(fā)性脫垂指術(shù)后再次發(fā)生的脫垂,與盆底修復(fù)不全或慢性腹壓增高有關(guān)。可能伴隨肛門括約肌損傷,需結(jié)合生物反饋訓(xùn)練。頑固病例可考慮會(huì)陰直腸切除術(shù)或骶骨固定術(shù)。
脫肛患者應(yīng)保持規(guī)律排便習(xí)慣,每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌,避免搬運(yùn)重物或長期咳嗽。飲食需增加膳食纖維攝入,必要時(shí)使用乳果糖口服溶液軟化糞便。急性發(fā)作時(shí)采取膝胸臥位減輕脫垂程度,所有治療均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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