血栓性外痔是肛周靜脈叢血栓形成導致的局限性腫物,屬于外痔的一種亞型。血栓性外痔主要表現(xiàn)為肛緣突發(fā)紫硬結塊、劇烈疼痛、觸痛明顯,可能伴有局部水腫或出血。
血栓性外痔多因排便用力、久坐久站等導致肛周靜脈破裂,血液滲入皮下形成血栓。腹壓增高、妊娠、便秘或腹瀉等可誘發(fā)靜脈回流障礙,血管內(nèi)皮損傷后血小板聚集形成血栓塊。急性期可見皮下暗紫色血凝塊,慢性期可能纖維化形成硬結。
肛緣出現(xiàn)黃豆至蠶豆大小的圓形腫物,呈青紫色,邊界清晰。疼痛呈持續(xù)性刀割樣,排便時加劇,可能放射至會陰部。部分患者伴肛門墜脹感,偶見表面黏膜破損導致便紙帶血。癥狀多在48小時內(nèi)達高峰,2-3周后血栓可逐漸吸收。
需與肛周膿腫、內(nèi)痔脫出嵌頓等鑒別。肛周膿腫有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn),內(nèi)痔嵌頓可見黏膜糜爛。血栓性外痔位置表淺,局限于肛管齒狀線以下,觸診質地硬韌且無波動感。肛門鏡檢查可明確痔核位置及黏膜狀態(tài)。
急性期可遵醫(yī)囑使用馬應龍麝香痔瘡膏、太寧復方角菜酸酯乳膏等外用藥緩解癥狀。疼痛明顯者可口服布洛芬緩釋膠囊。每日溫水坐浴2-3次,配合提肛運動改善循環(huán)。避免辛辣刺激飲食,保持大便通暢。
對于持續(xù)不緩解或反復發(fā)作的血栓性外痔,可考慮血栓剝離術。手術在局麻下切開痔表面皮膚,取出凝血塊后加壓包扎。術后需使用康復新液促進創(chuàng)面愈合,必要時口服頭孢克洛分散片預防感染。
血栓性外痔患者應避免久坐久蹲,每日飲水量不少于1500毫升,增加全谷物和蔬菜攝入。建議選擇透氣棉質內(nèi)褲,便后清潔使用柔軟無香紙巾。若出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物等感染跡象,或疼痛持續(xù)超過1周未緩解,需及時至肛腸科就診。規(guī)律進行凱格爾運動可增強盆底肌力,降低復發(fā)概率。
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