灰指甲通常由皮膚癬菌感染引起,主要病因有遺傳因素、環(huán)境潮濕、足部外傷、免疫低下、糖尿病等基礎(chǔ)疾病?;抑讣揍t(yī)學(xué)上稱為甲癬,屬于真菌性甲病,需通過(guò)抗真菌治療控制感染。
部分人群因基因缺陷導(dǎo)致角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常,皮膚屏障功能較弱,真菌更易侵入甲板。這類患者往往有家族病史,可能伴隨手掌足底多汗癥。日常需保持手足干燥,避免共用指甲剪等物品,可遵醫(yī)囑使用鹽酸阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮胺乳膏等外用抗真菌藥物。
長(zhǎng)期穿不透氣鞋襪、涉水作業(yè)或居住環(huán)境濕度高,會(huì)破壞甲周皮膚微環(huán)境,促進(jìn)紅色毛癬菌等真菌繁殖?;颊叱:喜⒆惆_,表現(xiàn)為趾縫脫屑瘙癢。建議每日更換吸汗棉襪,鞋內(nèi)噴灑聯(lián)苯芐唑噴霧,配合使用硝酸咪康唑散保持局部干燥。
甲板受擠壓、撞擊或修甲不當(dāng)造成微小裂痕,可使真菌通過(guò)破損處侵入甲床。常見于運(yùn)動(dòng)員、穿尖頭鞋女性,可能伴隨甲下出血或甲分離。外傷后應(yīng)及時(shí)消毒處理,必要時(shí)口服伊曲康唑膠囊,聯(lián)合特比萘芬溶液局部浸泡患甲。
艾滋病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等人群,免疫系統(tǒng)無(wú)法有效清除真菌。這類患者往往多甲受累,甲板增厚呈黃褐色,可能伴隨口腔念珠菌感染。需在控制基礎(chǔ)疾病前提下,采用氟康唑氯化鈉注射液靜脈給藥,配合激光治療增強(qiáng)療效。
糖尿病患者末梢循環(huán)障礙和血糖升高,為真菌繁殖提供有利條件。特征表現(xiàn)為甲板遠(yuǎn)端呈粉末狀蛀蝕,可能合并足部潰瘍。需嚴(yán)格控糖,優(yōu)先選擇滲透性好的盧立康唑乳膏,嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行病甲清除術(shù)聯(lián)合口服特比萘芬片治療。
灰指甲患者應(yīng)選擇透氣性好的鞋子,避免赤足行走于公共浴室等潮濕場(chǎng)所。每日用白醋溫水泡腳有助于抑制真菌,修剪病甲時(shí)需單獨(dú)使用器械。治療期間定期復(fù)查肝功能,抗真菌藥物需足療程使用,新甲完全長(zhǎng)出通常需要3-12個(gè)月。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者,建議在內(nèi)分泌科指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。
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