總膽紅素升高可能由遺傳性黃疸、溶血性疾病、肝膽疾病、膽道梗阻或藥物因素等原因引起,需結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查明確診斷。
吉爾伯特綜合征等遺傳性疾病會導致肝細胞攝取或結合膽紅素功能障礙,表現(xiàn)為輕度非結合膽紅素升高。這類患者通常無須特殊治療,但需避免饑餓、感染等誘發(fā)因素。若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染加重,可遵醫(yī)囑使用苯巴比妥片促進膽紅素代謝。
自身免疫性溶血性貧血、蠶豆病等疾病會導致紅細胞大量破壞,產(chǎn)生過量非結合膽紅素?;颊呖赡馨殡S貧血、醬油色尿等癥狀。治療需針對原發(fā)病,如使用醋酸潑尼松片控制免疫反應,重度貧血時需輸注洗滌紅細胞。
病毒性肝炎、肝硬化等肝臟疾病會影響膽紅素代謝,導致結合與非結合膽紅素同時升高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲減退等癥狀。可遵醫(yī)囑使用復方甘草酸苷片保肝,必要時采用恩替卡韋分散片抗病毒治療。
膽總管結石、胰頭腫瘤等疾病會阻礙膽汁排泄,引起結合膽紅素顯著升高。典型表現(xiàn)包括陶土樣便、皮膚瘙癢等。需通過影像學檢查確診,膽管結石可選用熊去氧膽酸膠囊溶石,惡性腫瘤需手術解除梗阻。
利福平膠囊、磺胺類藥物可能干擾膽紅素代謝,部分中藥如雷公藤多苷片也可能引起藥物性肝損傷。出現(xiàn)藥物相關性膽紅素升高時應及時停藥,必要時使用注射用還原型谷胱甘肽進行護肝治療。
發(fā)現(xiàn)總膽紅素升高應完善血常規(guī)、肝功能、腹部超聲等檢查。日常需保持規(guī)律作息,避免飲酒和高脂飲食,溶血性疾病患者應注意避免進食蠶豆等誘發(fā)食物。膽道梗阻患者術后需定期復查膽紅素水平,肝炎患者應按醫(yī)囑規(guī)范抗病毒治療。
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