甲狀腺炎對(duì)懷孕存在明確影響，可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)，妊娠結(jié)局與甲狀腺功能狀態(tài)及炎癥控制情況直接相關(guān)。

一、增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

甲狀腺炎，特別是橋本甲狀腺炎等自身免疫性甲狀腺炎，患者體內(nèi)存在甲狀腺自身抗體。這些抗體可能通過(guò)胎盤影響胎兒甲狀腺發(fā)育，同時(shí)母體的甲狀腺功能異常會(huì)直接干擾妊娠維持。常見的妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)包括早期流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血的概率升高。甲狀腺功能減退是橋本甲狀腺炎常見的結(jié)局，若未糾正，母體低甲狀腺激素水平無(wú)法滿足胎兒神經(jīng)系統(tǒng)早期發(fā)育需求，可能對(duì)后代智力發(fā)育產(chǎn)生遠(yuǎn)期不利影響。妊娠期甲狀腺功能需要維持在特定范圍，甲狀腺炎患者的甲狀腺功能更易波動(dòng)，需密切監(jiān)測(cè)。

二、干擾胎兒甲狀腺功能與發(fā)育

母體的促甲狀腺激素受體抗體或甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體等可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，直接影響胎兒甲狀腺?？赡軐?dǎo)致胎兒及新生兒出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，影響其生長(zhǎng)速率，甚至導(dǎo)致宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。胎兒甲狀腺自妊娠中期開始自主分泌激素，此前完全依賴母體供給，因此孕早期母體甲狀腺功能至關(guān)重要。甲狀腺炎若控制不佳，母體甲狀腺激素水平異常，可能損害胎兒大腦皮質(zhì)、小腦及聽覺系統(tǒng)的正常發(fā)育，增加出生后認(rèn)知和行為問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

三、導(dǎo)致妊娠期甲狀腺功能異常

甲狀腺炎是妊娠期甲狀腺功能異常的主要原因之一。妊娠本身會(huì)加重甲狀腺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致甲狀腺激素需求增加，可能使亞臨床的甲狀腺炎轉(zhuǎn)為臨床型，或使已存在的甲狀腺功能減退加重。妊娠期甲狀腺功能減退如未治療，與子代神經(jīng)智力發(fā)育評(píng)分下降有關(guān)。另一方面，少數(shù)甲狀腺炎患者在妊娠早期因免疫狀態(tài)變化可能出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺毒癥，需與妊娠劇吐或格雷夫斯病鑒別。妊娠中后期，免疫抑制可能使自身免疫性甲狀腺炎活動(dòng)性暫時(shí)減弱，但產(chǎn)后常出現(xiàn)反跳，即產(chǎn)后甲狀腺炎。

四、影響產(chǎn)后母體恢復(fù)與新生兒健康

甲狀腺炎對(duì)懷孕的影響延續(xù)至產(chǎn)后階段。產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生率在自身免疫性甲狀腺炎患者中顯著增高，表現(xiàn)為產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺毒癥期和/或甲狀腺功能減退期，可能引發(fā)產(chǎn)后情緒低落、抑郁、疲勞、體重異常變化等癥狀，影響母體恢復(fù)和哺乳。對(duì)于新生兒，若母體甲狀腺抗體滴度高，需在出生后進(jìn)行甲狀腺功能篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)新生兒甲狀腺疾病。哺乳期母親若需繼續(xù)使用左甲狀腺素鈉片等藥物，通常認(rèn)為在治療劑量下對(duì)嬰兒是安全的，但具體用藥需遵醫(yī)囑。

五、增加不良妊娠結(jié)局的長(zhǎng)期管理負(fù)擔(dān)

甲狀腺炎作為一種慢性疾病，其管理貫穿孕前、孕期及產(chǎn)后。對(duì)懷孕的影響意味著患者需要接受更頻繁的產(chǎn)前檢查和內(nèi)分泌隨訪，增加了醫(yī)療管理的復(fù)雜性。一次不良妊娠結(jié)局后，再次妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)依然存在，需要進(jìn)行孕前咨詢和干預(yù)。長(zhǎng)期來(lái)看，患有甲狀腺炎的母親可能需要終身監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，其子代在兒童期及青春期出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺疾病或其他自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也略有增加，提示需要對(duì)子代進(jìn)行長(zhǎng)期的健康關(guān)注。

計(jì)劃懷孕的甲狀腺炎患者應(yīng)在孕前進(jìn)行充分評(píng)估，將甲狀腺功能調(diào)整至理想狀態(tài)。孕期須在內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體及胎兒發(fā)育情況，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素鈉片的劑量。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，警惕產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生。整個(gè)過(guò)程中，保持均衡營(yíng)養(yǎng)，特別是保證碘、硒、鐵、維生素D等微量營(yíng)養(yǎng)素的適量攝入，有助于維持甲狀腺健康，但需避免盲目補(bǔ)碘。保持良好心態(tài)，避免過(guò)度精神壓力，規(guī)律作息，有助于平穩(wěn)控制病情，為母嬰健康創(chuàng)造更好條件。