容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤主要有乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。這些腫瘤細(xì)胞可通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼,常見于脊柱、骨盆、股骨等部位。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移概率較高,尤其激素受體陽性型更易發(fā)生。腫瘤細(xì)胞可分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白等物質(zhì),破壞骨代謝平衡,導(dǎo)致溶骨性或成骨性病變。典型癥狀包括持續(xù)性骨痛、病理性骨折或高鈣血癥。臨床常用唑來膦酸注射液、伊班膦酸鈉注射液等雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞,配合放療緩解疼痛。
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為成骨性改變,與腫瘤分泌生長(zhǎng)因子刺激成骨細(xì)胞有關(guān)。轉(zhuǎn)移灶常累及腰椎、骨盆,可能引發(fā)脊髓壓迫或骨髓衰竭。內(nèi)分泌治療聯(lián)合地諾單抗注射液可延緩進(jìn)展,放射性核素鐳-223二氯化物能靶向作用于骨病灶。
肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高,小細(xì)胞肺癌和腺癌多見。腫瘤細(xì)胞通過激活破骨細(xì)胞導(dǎo)致溶骨性破壞,肋骨、椎體是好發(fā)部位。除常規(guī)化療外,可選用帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液控制骨相關(guān)事件,疼痛明顯者可考慮局部放療。
甲狀腺濾泡狀癌和未分化癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,常表現(xiàn)為溶骨性病灶伴劇烈疼痛。轉(zhuǎn)移灶可能分泌甲狀腺激素導(dǎo)致甲亢癥狀。放射性碘治療對(duì)攝碘陽性病灶有效,嚴(yán)重骨質(zhì)破壞需手術(shù)穩(wěn)定骨骼結(jié)構(gòu)。
腎癌骨轉(zhuǎn)移多為溶骨性破壞,因腫瘤血管豐富易引發(fā)出血。脊柱轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。靶向藥物如舒尼替尼膠囊聯(lián)合骨保護(hù)劑可延緩進(jìn)展,局部病灶可選擇冷凍消融或骨水泥成形術(shù)。
腫瘤患者出現(xiàn)不明原因骨痛、活動(dòng)受限或堿性磷酸酶升高時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行骨掃描或PET-CT檢查。日常需注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折。建議每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)骨密度,治療期間定期評(píng)估血鈣及腎功能。骨轉(zhuǎn)移多為腫瘤晚期表現(xiàn),需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化綜合治療方案。
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