腰椎間盤突出術(shù)后腰痛可通過臥床休息、物理治療、藥物鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等方式緩解。術(shù)后腰痛通常與手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)根水腫、肌肉痙攣、瘢痕粘連、腰椎失穩(wěn)等因素有關(guān)。
術(shù)后1-2周需嚴(yán)格臥床,選擇硬板床并保持腰椎中立位。仰臥時膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕,側(cè)臥時雙腿間夾枕頭,避免扭曲脊柱。每日臥床時間控制在18-20小時,起身時佩戴腰圍保護(hù),采用軸線翻身法減少腰椎剪切力。
術(shù)后2周開始超短波治療,通過高頻電磁場促進(jìn)深部組織血液循環(huán)。4周后介入中頻電刺激,緩解肌肉痙攣并預(yù)防萎縮。6周后采用超聲波治療軟化瘢痕組織,配合紅外線照射改善局部代謝。所有治療需由康復(fù)師指導(dǎo),單次不超過30分鐘。
急性期可使用塞來昔布膠囊抑制前列腺素合成,緩解神經(jīng)根炎癥。肌肉痙攣明顯時口服鹽酸乙哌立松片松弛骨骼肌。神經(jīng)病理性疼痛可遵醫(yī)囑服用普瑞巴林膠囊調(diào)節(jié)鈣通道。避免長期使用阿片類藥物,服藥期間監(jiān)測肝腎功能。
術(shù)后3天開始踝泵運動預(yù)防血栓,2周后逐步進(jìn)行臀橋訓(xùn)練強化核心肌群。4周后介入麥肯基療法伸展脊柱,6周后增加游泳等低沖擊有氧運動。所有訓(xùn)練需遵循無痛原則,單次訓(xùn)練時間從10分鐘漸進(jìn)至30分鐘。
慢性疼痛患者易伴發(fā)焦慮抑郁,可采用認(rèn)知行為療法糾正災(zāi)難化思維。通過疼痛日記記錄發(fā)作規(guī)律,學(xué)習(xí)腹式呼吸放松技巧。家屬應(yīng)避免過度關(guān)注疼痛行為,建立正向激勵機制,必要時轉(zhuǎn)診心理科評估。
術(shù)后需保持均衡飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶促進(jìn)組織修復(fù),補充維生素D鈣片維持骨密度,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。避免久坐久站,使用符合人體工學(xué)的座椅,睡眠時采用側(cè)臥屈膝體位。定期復(fù)查腰椎MRI觀察神經(jīng)減壓情況,如出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。康復(fù)期間禁止提重物、劇烈扭轉(zhuǎn)腰部等動作,循序漸進(jìn)恢復(fù)日常生活能力。
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