中重度脂肪肝可通過調(diào)整飲食、控制體重、適度運(yùn)動、藥物治療、定期復(fù)查等方式干預(yù)。中重度脂肪肝通常由長期飲酒、肥胖、代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥等原因引起。
減少高脂肪高糖食物攝入,增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白。避免動物內(nèi)臟、油炸食品及含糖飲料,選擇全谷物、西藍(lán)花、深海魚類等食物。合并代謝異常者需嚴(yán)格限制每日總熱量,建議采用地中海飲食模式。
通過科學(xué)減重改善肝臟脂肪沉積,目標(biāo)為3-6個(gè)月內(nèi)減輕當(dāng)前體重的5-10%。避免快速減肥導(dǎo)致肝功能惡化,每周減重不超過1.5公斤。體重指數(shù)超過28者建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定減重計(jì)劃。
每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,如快走、游泳、騎自行車等。運(yùn)動時(shí)心率維持在最大心率的60-70%,避免久坐不動。合并心血管疾病者需醫(yī)生評估后制定個(gè)體化運(yùn)動方案。
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等。合并糖尿病者可配合二甲雙胍緩釋片,高脂血癥者使用阿托伐他汀鈣片。禁止自行購買保肝類藥物服用。
每3-6個(gè)月檢查肝功能、肝臟超聲和彈性檢測,監(jiān)測脂肪肝進(jìn)展。出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或纖維化跡象時(shí)需肝病??凭驮\。40歲以上患者建議每年篩查代謝相關(guān)指標(biāo)。
中重度脂肪肝患者需嚴(yán)格戒酒,保證每日7-8小時(shí)睡眠,避免熬夜加重肝臟負(fù)擔(dān)。烹飪方式以蒸煮燉為主,限制食鹽每日攝入不超過5克。合并高血壓者需監(jiān)測每日血壓變化,糖尿病患者注意預(yù)防低血糖發(fā)生。建議每季度進(jìn)行營養(yǎng)門診隨訪,根據(jù)肝功能變化動態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。
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