心臟主動脈瓣關閉不全是指主動脈瓣在心臟舒張期無法完全閉合,導致血液從主動脈反流回左心室。主要病因包括風濕性心臟病、感染性心內膜炎、主動脈根部擴張等。
風濕性心臟病是主動脈瓣關閉不全的常見原因,可能與鏈球菌感染后的免疫反應有關,患者可能出現心悸、勞力性呼吸困難等癥狀。感染性心內膜炎由細菌侵襲瓣膜引起,常伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀。主動脈根部擴張多見于馬方綜合征等結締組織疾病,可導致瓣環(huán)擴大而關閉不全。先天性二葉式主動脈瓣畸形也可能隨著年齡增長出現關閉不全。長期高血壓未控制可能加速主動脈瓣退行性變。
輕度關閉不全可能多年無癥狀,中重度患者會出現活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。典型體征包括舒張期嘆氣樣雜音、脈壓差增大。嚴重反流可導致左心室擴大和心力衰竭。部分患者可能首先表現為心絞痛,這與冠狀動脈灌注不足有關。晚期可能出現肝大、下肢水腫等右心衰竭表現。
超聲心動圖是確診和評估反流程度的主要手段,可測量反流束寬度和左心室功能。心電圖可能顯示左心室肥厚勞損圖形。胸部X線可見心影增大和主動脈擴張。運動負荷試驗有助于評估功能耐量。心導管檢查在需要同時評估冠狀動脈情況時適用。
無癥狀的輕度關閉不全只需定期隨訪,建議每1-2年復查超聲。中重度患者需限制劇烈運動,避免增加心臟負荷。合并高血壓者應嚴格控制血壓。預防感染性心內膜炎需在牙科等有創(chuàng)操作前使用抗生素。出現心力衰竭癥狀需及時就醫(yī)。
藥物治療主要針對心力衰竭癥狀,可選用利尿劑如呋塞米片減輕液體潴留,血管擴張劑如硝酸異山梨酯片降低心臟負荷,β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片改善心室重構。嚴重反流伴左心室功能減退時需考慮主動脈瓣置換手術,包括機械瓣和生物瓣兩種選擇。
主動脈瓣關閉不全患者應保持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入控制在3-5克,避免腌制食品。適度有氧運動如散步、游泳可增強心肺功能,但需避免競技性運動和靜態(tài)用力。戒煙限酒有助于減緩病情進展。注意口腔衛(wèi)生,定期牙科檢查可預防感染性心內膜炎。氣候變化時注意保暖,預防呼吸道感染。保持規(guī)律作息,避免過度勞累,每月測量體重有助于早期發(fā)現液體潴留。術后患者需遵醫(yī)囑定期復查INR值,觀察有無出血或血栓癥狀。
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