肝癌肝性昏迷的癥狀
肝癌肝性昏迷的癥狀主要包括意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫、肝臭和定向力喪失。肝癌肝性昏迷是肝功能嚴(yán)重衰竭導(dǎo)致的神經(jīng)精神綜合征，多由血氨升高、電解質(zhì)紊亂等因素誘發(fā)，需立即就醫(yī)。
1、意識障礙
患者早期可表現(xiàn)為嗜睡或睡眠顛倒，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)昏睡甚至昏迷。意識障礙與血氨水平升高導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂有關(guān)，常伴隨注意力不集中、反應(yīng)遲鈍。需通過血氨檢測、腦電圖等輔助診斷，治療需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降氨藥物。
2、行為異常
可能出現(xiàn)性格改變、情緒波動或攻擊性舉動，部分患者有幼稚化行為。這與γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)失衡相關(guān)，常見于慢性肝病基礎(chǔ)上急性加重的患者。需監(jiān)測凝血功能和血氨水平，必要時(shí)使用精氨酸谷氨酸注射液調(diào)節(jié)氨基酸代謝。
3、撲翼樣震顫
特征性表現(xiàn)為手腕背伸時(shí)出現(xiàn)不自主的拍打樣動作，屬于肝性腦病特異性體征。由基底節(jié)功能受損引起，多出現(xiàn)在意識障礙前驅(qū)期。需檢查肝功能及血電解質(zhì)，治療可選用拉克替醇散聯(lián)合支鏈氨基酸顆粒。
4、肝臭
患者呼出氣體帶有特殊霉?fàn)€水果味，是硫醇類代謝產(chǎn)物經(jīng)肺排出的表現(xiàn)。通常提示門體分流嚴(yán)重，伴隨血氨顯著升高。需緊急處理消化道出血等誘因，可使用利福昔明片減少腸道氨生成。
5、定向力喪失
表現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物識別能力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺。與錳沉積導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞病變有關(guān)，常見于肝硬化終末期。需進(jìn)行頭顱CT排除其他病因，治療需綜合應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂注射液和營養(yǎng)支持。
肝癌肝性昏迷患者需絕對臥床休息，限制每日蛋白質(zhì)攝入量在20-40克，以植物蛋白為主。家屬應(yīng)記錄患者意識狀態(tài)變化，避免使用鎮(zhèn)靜藥物。出現(xiàn)躁動時(shí)需防護(hù)墜床，保持呼吸道通暢，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。建議每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，便后及時(shí)清潔以減少腸道氨吸收。
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