心律失常中房顫的治療和預(yù)防
房顫是心律失常的常見類型，治療方式主要有控制心室率、恢復(fù)竇性心律、抗凝治療，預(yù)防措施包括控制基礎(chǔ)疾病、改善生活方式等。房顫可能由高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟瓣膜病、酗酒等因素引起，需根據(jù)具體病因制定個(gè)體化方案。
1、控制心室率
使用β受體阻滯劑如美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋片等藥物控制快速心室率，適用于持續(xù)性房顫患者。這類藥物通過抑制房室結(jié)傳導(dǎo)降低心率，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓和心電圖，避免心動(dòng)過緩。合并心力衰竭者可選用洋地黃類藥物如地高辛片。
2、恢復(fù)竇性心律
藥物復(fù)律常用普羅帕酮片、胺碘酮片等抗心律失常藥，適用于新發(fā)房顫或癥狀明顯者。電復(fù)律適用于藥物無效或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。導(dǎo)管消融術(shù)如射頻消融可用于藥物控制不佳的陣發(fā)性房顫，通過隔離肺靜脈電位消除異常電信號(hào)。
3、抗凝治療
使用華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞，適用于CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的非瓣膜性房顫患者。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，注意出血風(fēng)險(xiǎn)。新型口服抗凝藥如利伐沙班片無需常規(guī)監(jiān)測(cè)，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。
4、控制基礎(chǔ)疾病
積極治療高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停等原發(fā)病。甲狀腺功能亢進(jìn)患者需服用甲巰咪唑片控制甲狀腺激素水平。冠心病患者應(yīng)規(guī)范使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。心臟瓣膜病導(dǎo)致房顫需評(píng)估手術(shù)指征。
5、改善生活方式
限制酒精攝入每日不超過20克，戒煙并避免被動(dòng)吸煙?？刂企w重使BMI小于25，肥胖者通過飲食運(yùn)動(dòng)減重。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳每周150分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。限制咖啡因攝入，每日咖啡不超過2杯。
房顫患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)脈搏和血壓，學(xué)會(huì)識(shí)別心悸、氣短等不適癥狀。飲食選擇低鹽低脂食物，增加魚類、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食材。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和熬夜。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，抗凝治療患者需遵醫(yī)囑定期隨訪凝血功能。合并心力衰竭者需每日監(jiān)測(cè)體重變化，控制液體攝入量。
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