顱咽管瘤術(shù)后尿崩是什么原因讓我們來(lái)看看
關(guān)鍵詞：
顱咽管瘤
顱咽管瘤術(shù)后尿崩通常由下丘腦或垂體柄損傷導致抗利尿激素分泌不足引起。尿崩癥可能表現為多尿、煩渴、低比重尿等癥狀，主要與手術(shù)操作影響神經(jīng)內分泌功能、術(shù)后水腫壓迫、局部缺血、激素替代不足、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。需通過(guò)激素替代治療、液體管理等措施干預。
1、手術(shù)操作影響
術(shù)中直接損傷下丘腦視上核或垂體柄可導致抗利尿激素合成運輸障礙。這類(lèi)損傷多因腫瘤與神經(jīng)結構粘連緊密，分離時(shí)不可避免牽拉造成?；颊咝g(shù)后即刻出現每小時(shí)尿量超過(guò)200毫升，需緊急使用醋酸去氨加壓素注射液控制癥狀，同時(shí)監測血鈉水平防止低鈉血癥。
2、術(shù)后局部水腫
手術(shù)區域炎性反應引發(fā)的水腫可能暫時(shí)壓迫垂體柄或下丘腦。這種情況多發(fā)生于術(shù)后24-72小時(shí)，表現為漸進(jìn)性尿量增加，可通過(guò)靜脈注射甘露醇注射液減輕水腫，配合短期使用鞣酸加壓素注射液過(guò)渡，多數患者2周內逐漸恢復。
3、垂體柄缺血
術(shù)中電凝止血過(guò)度可能影響垂體柄血供，導致血管加壓素神經(jīng)元功能障礙。這類(lèi)損傷常伴有術(shù)后MRI顯示的垂體柄變細，需長(cháng)期使用醋酸去氨加壓素片維持，并定期檢查尿滲透壓和血電解質(zhì)水平。
4、激素替代不足
術(shù)后未及時(shí)足量補充抗利尿激素會(huì )加重尿崩癥狀。對于全垂體功能低下者，需聯(lián)合使用氫化可的松片和左甲狀腺素鈉片，避免腎上腺危象和甲狀腺功能減退掩蓋尿崩癥表現。調整劑量期間每6小時(shí)監測一次尿比重。
5、電解質(zhì)紊亂
術(shù)后高鈉血癥或低鉀血癥可能干擾抗利尿激素效應。這種情況常見(jiàn)于過(guò)量使用脫水劑或胃腸減壓時(shí)，需通過(guò)精確計算補液量、口服氯化鉀緩釋片糾正離子紊亂，同時(shí)維持每日出入量平衡記錄。
顱咽管瘤術(shù)后應嚴格記錄24小時(shí)出入量，每日晨起空腹測量體重。建議準備便攜式尿比重計監測尿液濃度，外出時(shí)隨身攜帶醋酸去氨加壓素噴霧劑應急。飲食需控制鈉鹽攝入在每日3克以下，分次飲用適量淡鹽水維持血容量。若出現頭痛嘔吐或意識改變需立即返院檢查，警惕嚴重電解質(zhì)失衡引發(fā)的腦水腫。
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