治療肝硬化腹水
肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝功能衰竭等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉鹽攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。患者應(yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。長期嚴(yán)格限鹽可能伴隨低鈉血癥，需定期監(jiān)測電解質(zhì)。營養(yǎng)師可制定個性化膳食方案，配合適量優(yōu)質(zhì)蛋白補充。
2、使用利尿劑
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，前者拮抗醛固酮，后者抑制腎小管鈉重吸收。用藥期間需監(jiān)測體重變化、尿量及腎功能，警惕電解質(zhì)紊亂。托伐普坦片可用于頑固性腹水，通過拮抗血管加壓素V2受體促進排水。利尿治療無效時需調(diào)整方案。
3、穿刺引流
腹腔穿刺放液適用于張力性腹水或呼吸困難者，單次放液不超過5升以防循環(huán)功能障礙。多次穿刺需補充人血白蛋白維持有效血容量。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)可降低門脈壓力，減少腹水復(fù)發(fā)。穿刺后需監(jiān)測血壓、心率等生命體征。
4、輸注白蛋白
人血白蛋白注射液能提高血漿膠體滲透壓，每次穿刺放液后按每升腹水補充8-10克白蛋白。嚴(yán)重低蛋白血癥患者需定期輸注，目標(biāo)維持血清白蛋白30克/升以上。輸注過程中需觀察過敏反應(yīng)，合并感染時須先控制感染源。
5、肝移植
終末期肝硬化患者符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)可考慮肝移植，術(shù)后1年生存率超過85%。移植前需評估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)及感染風(fēng)險，頑固性腹水患者優(yōu)先獲得供肝分配評分。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監(jiān)測排斥反應(yīng)和藥物濃度。
肝硬化腹水患者需每日監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄24小時尿量。保持適度活動促進血液循環(huán)，避免長時間臥床增加血栓風(fēng)險。飲食遵循高蛋白、高維生素、低脂原則，分次少量進食減輕腹脹。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變應(yīng)立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥。戒煙戒酒，避免使用非甾體抗炎藥加重腎功能損害，定期復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部超聲。
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