肺栓塞溶栓的禁忌癥
肺栓塞溶栓治療的禁忌癥主要包括活動(dòng)性出血、近期顱內手術(shù)或出血、難以控制的高血壓、已知的顱內血管病變以及對溶栓藥物過(guò)敏等。溶栓治療是急性高危肺栓塞的關(guān)鍵救治手段，但存在嚴重出血風(fēng)險，須嚴格評估禁忌情況。
活動(dòng)性出血是溶栓治療的絕對禁忌癥。體內任何部位存在活動(dòng)性出血，例如消化道潰瘍出血、咯血、肉眼血尿或術(shù)后傷口活動(dòng)性滲血，溶栓藥物會(huì )顯著(zhù)加重出血，可能導致失血性休克甚至危及生命?；颊呷舸嬖诨顒?dòng)性出血，臨床醫生會(huì )優(yōu)先考慮替代抗凝方案或介入取栓治療。
近期發(fā)生的顱內出血或具有出血高風(fēng)險的結構性顱內病變，同樣是溶栓的重要禁忌。這包括近期腦卒中、顱內腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤。溶栓藥物可能誘發(fā)或加重顱內出血，造成災難性后果。對于此類(lèi)患者，需通過(guò)頭顱CT等影像學(xué)檢查仔細評估。
嚴重且未受控制的高血壓會(huì )增加溶栓過(guò)程中發(fā)生顱內出血的概率。當收縮壓持續超過(guò)180毫米汞柱或舒張壓持續超過(guò)110毫米汞柱時(shí)，溶栓風(fēng)險顯著(zhù)增高。臨床通常需要在溶栓前積極應用降壓藥物，將血壓控制在相對安全范圍內再行評估。
近期接受過(guò)重大手術(shù)、器官活檢或嚴重外傷的患者，尤其在兩周內，由于創(chuàng )面尚未完全愈合，溶栓治療可能導致手術(shù)部位難以控制的出血。對于這類(lèi)情況，醫生會(huì )權衡肺栓塞的嚴重程度與出血風(fēng)險，謹慎選擇治療方案。
已知對特定溶栓藥物存在嚴重過(guò)敏反應史，也是禁忌癥之一。雖然臨床可換用不同種類(lèi)的溶栓藥，但過(guò)敏體質(zhì)仍需高度警惕。妊娠、晚期肝臟疾病、心包炎等特殊情況也需個(gè)體化評估溶栓利弊。
進(jìn)行溶栓治療前，醫療團隊必須對患者進(jìn)行全面的出血風(fēng)險評估，詳細詢(xún)問(wèn)病史并完成相關(guān)檢查。治療期間及治療后需密切監測生命體征和出血跡象?；颊呒凹覍賾私獬鲅某Ｒ?jiàn)表現，一旦出現異常及時(shí)告知醫護人員。遵循醫囑并配合監測是保障治療安全的關(guān)鍵環(huán)節。
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