骨肉瘤治療 手術(shù)+化療
☆骨肉瘤是骨腫瘤的一種嗎？
骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見(jiàn)的骨原發(fā)惡性腫瘤, 好發(fā)于青少年,最常見(jiàn)于股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端，病變特點(diǎn)是腫瘤細胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)，絕大部分骨肉瘤惡性程度高，易早期發(fā)生遠處轉移，肺轉移最常見(jiàn)。
☆什么是繼發(fā)性骨肉瘤？中山大學(xué)附屬第一醫院骨腫瘤科尹軍強
簡(jiǎn)而言之，繼發(fā)于其他已存在的骨病變和放射治療后。臨床上常見(jiàn)的良性骨腫瘤，如骨母細胞腫瘤、骨巨細胞腫瘤和動(dòng)脈腫瘤樣骨囊腫等，可以繼發(fā)性骨腫瘤、慢性骨病、Paget病、骨淋巴腫瘤放療后繼發(fā)性骨腫瘤。
☆創(chuàng )傷會(huì )增加骨肉瘤嗎？
現在沒(méi)有證據，復習骨肉瘤患者的病史，發(fā)現很多患者的癥狀在局部受傷后發(fā)生或顯著(zhù)。大體原因是骨肉瘤引起骨骼病變(蟲(chóng)蝕木等)，輕微的外傷會(huì )引起疼痛和骨折，對普通人來(lái)說(shuō)，這些輕微的外傷不會(huì )引起典型的疼痛癥狀。
☆骨肉瘤是青少年中最常見(jiàn)的，是嗎？
骨肉瘤的好發(fā)年齡有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰是青少年，第二個(gè)高峰是30-50歲左右的成年人，我國以青少年為大部分。
☆骨肉瘤引起的疼痛和生長(cháng)疼痛有什么區別？
骨肉瘤引起的疼痛常伴有局部軟組織腫塊，或早期肢體出現無(wú)痛腫塊，逐漸疼痛，其疼痛性質(zhì)明顯是夜間疼痛或休息疼痛，藥物一般無(wú)效或效果差。生長(cháng)痛一般為短時(shí)間痛，身體不伴軟組織腫塊，同時(shí)夜間痛或休息痛不明顯。簡(jiǎn)而言之，如果有夜間疼痛，休息疼痛或疼痛伴有身體腫塊，應小心骨肉瘤或其他惡性骨瘤。
☆如何自我發(fā)現骨肉瘤？
骨肉瘤比較少見(jiàn)，難自我發(fā)現，但青少年身體不明的原因伴有腫脹和疼痛，特別是夜間疼痛和休息疼痛時(shí)，要注意骨肉瘤和其他惡性骨瘤的可能性，必須在醫院拍照或其他檢查中排除。
☆骨肉瘤優(yōu)先手術(shù)嗎？
手術(shù)只是骨肉瘤綜合治療中的重要組成部分之一，簡(jiǎn)單的手術(shù)不能治愈骨肉瘤患者，必須結合新的輔助和化療才能取得良好的治愈效果，目前骨肉瘤5年的治愈率一般為50%-60%。我院骨瘤科的正常治療方案是術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療，必要時(shí)結合目標和生物治療使骨瘤患者有良好的治療效果。
☆一定要截肢，去骨頭嗎？
目前，隨著(zhù)新的輔助化療、廣泛切除的保肢手術(shù)開(kāi)展，我骨瘤科大部分初診骨肉瘤患者可以進(jìn)行保肢手術(shù)。
但部分患者延遲時(shí)間過(guò)長(cháng)，或者患者早期未接受正確診治，腫瘤侵犯部分血管神經(jīng)，喪失保肢條件。
☆是否截肢，是病確診時(shí)確認，還是術(shù)前化療后確認？
截肢與否主要是根據術(shù)前全身及局部檢查來(lái)判斷，尤其是要結合就診時(shí)和術(shù)前局部的MRI影像來(lái)判斷，如果腫瘤侵犯局部血管神經(jīng)，則喪失了保肢條件。
保肢手術(shù)的適應癥：Ennecking分期IIA期，對化療反應好的IIB期，主要神經(jīng)血管未受累；全身情況及局部軟組織條件允許，可以達到廣泛性切除；無(wú)轉移灶或轉移病灶可以治愈；患者有強烈的保肢愿望；經(jīng)濟上能夠承受高額的化療費用。
總之，是施行截肢還是保肢手術(shù)，主要看腫瘤的分期與腫瘤對化療的反應，尤其是后者更為重要。同時(shí)，輔助化療的有效實(shí)施是保肢術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節。
☆保肢手術(shù)的方法是什么？
保肢手術(shù)方式多樣:腫瘤段切除+異體骨+人工假體兒童可延長(cháng)關(guān)節融合術(shù)人工假體置換同類(lèi)異體骨關(guān)節移植術(shù)帶血管自身骨移植術(shù)腫瘤骨滅活再植術(shù)等。保肢手術(shù)的關(guān)鍵在于采用合理的外科界限完全切除腫瘤，廣泛切除的范圍包括腫瘤體、包膜、反應區及其周?chē)糠终＝M織，切骨平面通常應在腫瘤界限外125px，軟組織切除范圍應在反應區外1~125px。
☆年齡越小，保肢治療效果越差？
年齡僅供參考，與腫瘤侵犯范圍、個(gè)人發(fā)育狀況、化療反應有關(guān)，理論上只要適合保護肢體的原則就可以保護肢體，但年齡小于5歲就需要不同的手術(shù)過(guò)渡。
☆轉移到肺部后，可以手術(shù)治療嗎？
必須根據轉移部位、大小、數量和化療和目標治療的效果進(jìn)行綜合判斷，一般數量在3~5個(gè)以下可以手術(shù)或介入治療。
☆骨肉瘤手術(shù)前需要化療嗎？
目前國際上的共識是術(shù)前進(jìn)行新的輔助化療，但如果患者不耐受化療、腫瘤過(guò)大或疾病發(fā)展迅速，可根據具體情況進(jìn)行選擇。
☆長(cháng)期化療會(huì )延誤疾病診療嗎？
一般在手術(shù)前進(jìn)行4~6次新的輔助化學(xué)療法考慮手術(shù)治療，長(cháng)期化學(xué)療法只針對不能手術(shù)的患者，但由于腫瘤沒(méi)有切除，耐藥性等效果不佳。
☆化療能提高保肢治療的成功率嗎？
患者對化療敏感，縮小腫瘤可以提高保護肢體的效果和成功率。
☆術(shù)前化療會(huì )不會(huì )增加手術(shù)難度，如增加瘺的發(fā)生？
術(shù)前化療一般不會(huì )增加手術(shù)難度，但對于部分對化療不敏感的患者，或者化療期間腫瘤不縮小反而增大的患者，則保肢及預后效果比化療敏感患者欠佳。
☆術(shù)前化療不敏感，要截肢嗎？
如果符合保護肢體的指征，即使術(shù)前化學(xué)療法不敏感，也可以保護肢體，但術(shù)后注意使用二線(xiàn)或目標化學(xué)療法藥物。
☆哪些骨肉瘤術(shù)后需要化療？
骨肉瘤術(shù)后一般建議9-12次術(shù)后化療。
☆術(shù)后化療劑量越大越好嗎？
化療藥物應兼顧消腫瘤和人體耐久性的平衡，患者營(yíng)養條件好，耐久性可適當提高化療藥物劑量，但必須在化療藥物應用劑量范圍內應用。
☆胸腺肽治療骨肉瘤有用嗎？
骨肉瘤化療期間可適當應用免疫增強藥物，胸腺肽不直接殺傷骨肉瘤細胞，但可增加人體免疫力，一切可作為輔助藥物應用。
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