前置胎盤的臨床癥狀和體征包括哪些
前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)為無痛性陰道流血，主要體征包括反復出血、貧血、胎位異常、子宮張力增高及休克。前置胎盤可分為完全性、部分性和邊緣性三種類型，出血量和風險程度與胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的范圍相關(guān)。
1、無痛性出血：
妊娠晚期突發(fā)無誘因、無腹痛的陰道流血是特征性表現(xiàn)，出血量可從點滴狀到大量涌出。完全性前置胎盤出血時間較早多發(fā)生在28周左右，邊緣性前置胎盤可能直至臨產(chǎn)才出現(xiàn)出血。出血機制為子宮下段伸展時附著于此處的胎盤發(fā)生錯位性剝離。
2、反復出血：
約70%患者會出現(xiàn)間歇性反復出血，出血頻率和量呈進行性增加。子宮收縮會加劇胎盤剝離，而凝血塊暫時覆蓋剝離面可使出血自行停止。多次失血可導致孕婦血紅蛋白進行性下降，需警惕失血性貧血。
3、貧血體征：
長期慢性失血表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、乏力、心悸等貧血癥狀，急性大出血時可能出現(xiàn)意識模糊、血壓下降等休克征象。實驗室檢查可見血紅蛋白低于110g/L，紅細胞壓積減小，嚴重者可出現(xiàn)凝血功能障礙。
4、胎位異常：
約15%-20%合并臀位或橫位，因胎盤占據(jù)子宮下段空間影響胎兒先露部入盆。產(chǎn)科檢查可觸及胎頭高浮，超聲顯示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2cm即可確診。完全性前置胎盤胎位異常發(fā)生率更高。
5、子宮張力改變：
出血時觸診子宮呈高張狀態(tài)，宮底升高且質(zhì)地偏硬，可能伴有輕微宮縮但無規(guī)律性。需與胎盤早剝鑒別，后者表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴板狀腹。超聲檢查可見胎盤實質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)。
確診前置胎盤后應絕對臥床休息，避免增加腹壓動作如咳嗽、排便用力。建議左側(cè)臥位改善胎盤血流，每日攝入含鐵豐富的食物如動物肝臟、菠菜等，配合維生素C促進鐵吸收。孕晚期需提前準備血源，出現(xiàn)陰道流血立即平臥并急診就醫(yī)。定期監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，根據(jù)胎盤位置選擇剖宮產(chǎn)時機，完全性前置胎盤建議在36-37周終止妊娠。
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