子宮切除很多年了月經(jīng)又來(lái)了
子宮切除多年后出現(xiàn)陰道出血不屬于正常月經(jīng)，需警惕殘端病變或泌尿系統(tǒng)異常?？赡茉蛑饕袑m頸殘端內(nèi)膜異位、陰道殘端肉芽增生、泌尿系統(tǒng)出血、激素替代治療副作用、惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
1、宮頸殘端內(nèi)膜異位
子宮次全切除術(shù)后保留的宮頸殘端可能殘留子宮內(nèi)膜組織，受激素影響發(fā)生周期性出血。患者可能出現(xiàn)規(guī)律性少量出血，伴隨下腹墜脹感?？赏ㄟ^(guò)陰道超聲檢查確診，治療需采用孕三烯酮膠囊等藥物抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)需行宮頸殘端切除術(shù)。
2、陰道殘端肉芽增生
手術(shù)縫合處形成的炎性肉芽組織血管豐富，易發(fā)生接觸性出血。常見于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或體質(zhì)敏感者，出血量少且呈鮮紅色，婦科檢查可見紫紅色贅生物?？删植客磕ㄖ亟M人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合，頑固性肉芽需電灼或冷凍治療。
3、泌尿系統(tǒng)出血
膀胱炎或尿道憩室可能導(dǎo)致血尿誤判為陰道出血。老年患者更易發(fā)生萎縮性膀胱炎，表現(xiàn)為排尿疼痛伴淡紅色尿液。需進(jìn)行尿常規(guī)和膀胱鏡檢查，可服用鹽酸左氧氟沙星片抗感染，配合琥珀酸索利那新片改善膀胱功能。
4、激素替代影響
長(zhǎng)期使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝可能刺激陰道黏膜增生。典型表現(xiàn)為不規(guī)則點(diǎn)滴出血，伴有陰道干澀或乳房脹痛。需調(diào)整用藥方案，必要時(shí)聯(lián)合使用甲羥孕酮分散片對(duì)抗雌激素作用。
5、惡性腫瘤復(fù)發(fā)
子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)可能侵蝕陰道殘端血管。危險(xiǎn)信號(hào)包括惡臭排液、大量暗紅色出血及消瘦乏力。確診需依靠病理活檢，治療可能涉及紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液化療，或補(bǔ)充放射治療。
術(shù)后患者應(yīng)避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，穿著純棉內(nèi)褲保持會(huì)陰清潔干燥。日?？稍黾佣怪破泛蜕钌卟藬z入，補(bǔ)充植物雌激素和維生素K。建議每半年進(jìn)行婦科檢查和腫瘤標(biāo)志物篩查，出現(xiàn)異常出血立即就醫(yī)，禁止自行使用止血藥物掩蓋癥狀。絕經(jīng)后女性需定期評(píng)估骨密度和心血管風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)調(diào)整激素替代方案。
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