支氣管源性囊腫都長在哪里
支氣管源性囊腫可發(fā)生在縱隔、肺實質(zhì)、胸膜等部位，其中縱隔內(nèi)最常見于氣管旁、隆突下或食管旁，肺內(nèi)多位于下葉。支氣管源性囊腫是胚胎期支氣管發(fā)育異常形成的先天性病變，囊壁結(jié)構(gòu)與支氣管相似，內(nèi)含黏液或氣體。
1.縱隔部位
約半數(shù)支氣管源性囊腫發(fā)生于縱隔，好發(fā)于中后縱隔。氣管旁囊腫可壓迫氣管導致呼吸困難，隆突下囊腫可能引發(fā)咳嗽或吞咽困難，食管旁囊腫易與食管重復(fù)畸形混淆。縱隔囊腫通常通過胸部CT確診，無癥狀者可觀察，壓迫癥狀明顯時需胸腔鏡手術(shù)切除。
2.肺實質(zhì)內(nèi)
肺內(nèi)支氣管源性囊腫約占30%，多見于下葉肺組織。囊腫與支氣管相通時可形成氣液平面，繼發(fā)感染會出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。X線可見邊界清晰的圓形陰影，CT能明確囊腫與支氣管的關(guān)系。反復(fù)感染者需行肺段或肺葉切除術(shù)，術(shù)中需注意避免支氣管瘺。
3.胸膜腔
胸膜支氣管源性囊腫較罕見，多位于臟層胸膜下。囊腫增大可能引起胸痛或氣胸，部分病例合并胸膜增厚。胸腔超聲可見無回聲區(qū)，增強CT顯示囊壁無強化。無癥狀小囊腫無須處理，巨大囊腫需胸腔鏡下剝除以防破裂。
4.其他部位
異位支氣管囊腫可發(fā)生在頸部、膈肌、心包等非常見部位。頸部囊腫易誤診為甲狀舌管囊腫，需通過病理檢查鑒別。心包內(nèi)囊腫可能影響心臟功能，需心外科干預(yù)。所有異位囊腫確診后均應(yīng)評估手術(shù)指征。
5.特殊類型
多發(fā)性支氣管源性囊腫可能與先天性肺氣道畸形相關(guān)，兒童患者需排查其他發(fā)育異常。感染性囊腫需先抗炎治療再手術(shù)，囊液培養(yǎng)可指導抗生素選擇。惡性變概率極低，但長期存在的囊腫應(yīng)定期隨訪影像學變化。
發(fā)現(xiàn)支氣管源性囊腫后應(yīng)避免劇烈運動以防破裂，定期復(fù)查胸部CT觀察變化。孕期女性患者需評估囊腫對胎兒的影響，手術(shù)宜在孕中期進行。術(shù)后患者注意呼吸功能恢復(fù)訓練，出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀需及時復(fù)診。日常保持呼吸道清潔，預(yù)防肺部感染可降低囊腫繼發(fā)感染風險。
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