真菌性敗血癥常見(jiàn)病因
真菌性敗血癥常見(jiàn)病因主要有免疫功能低下、長(cháng)期使用廣譜抗生素、留置導管、基礎疾病及環(huán)境暴露等因素。真菌性敗血癥是由真菌侵入血液并繁殖引起的全身性感染，常見(jiàn)致病菌包括念珠菌屬、曲霉菌屬等。
1、免疫功能低下
人類(lèi)免疫缺陷病毒感染、長(cháng)期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素、惡性腫瘤化療等可導致免疫功能低下，削弱機體對真菌的防御能力。此類(lèi)患者易發(fā)生念珠菌血癥，臨床表現為持續發(fā)熱、寒戰等。治療需根據藥敏結果選擇抗真菌藥物，如伏立康唑注射液、卡泊芬凈注射液等，同時(shí)需積極糾正免疫缺陷狀態(tài)。
2、長(cháng)期使用廣譜抗生素
長(cháng)期使用廣譜抗生素可破壞人體正常菌群平衡，導致真菌過(guò)度增殖。常見(jiàn)于重癥監護病房患者使用碳青霉烯類(lèi)抗生素后發(fā)生真菌二重感染。此類(lèi)患者可能出現黏膜白斑、血培養陽(yáng)性等表現。治療需權衡停用或調整抗生素，并聯(lián)合使用兩性霉素B脂質(zhì)體等抗真菌藥物。
3、留置導管
中心靜脈導管、導尿管等醫療裝置留置時(shí)間過(guò)長(cháng)可能成為真菌入侵門(mén)戶(hù)，特別是白色念珠菌易在導管表面形成生物膜。臨床表現為導管相關(guān)發(fā)熱、寒戰等。治療需及時(shí)拔除或更換導管，并行血培養檢查，可選用米卡芬凈鈉等抗真菌藥物。
4、基礎疾病
糖尿病血糖控制不佳、慢性腎功能衰竭、肝硬化等基礎疾病患者易發(fā)生真菌性敗血癥。高血糖環(huán)境利于念珠菌生長(cháng)，腎功能不全影響抗真菌藥物代謝。此類(lèi)患者常見(jiàn)頑固性低血壓、多器官功能障礙等表現。治療需控制原發(fā)病，根據腎功能調整抗真菌藥物劑量，如氟康唑氯化鈉注射液。
5、環(huán)境暴露
長(cháng)期接觸霉變環(huán)境、吸入大量真菌孢子可能引起曲霉菌等侵襲性感染，常見(jiàn)于建筑工人、農民等職業(yè)暴露人群。臨床可能出現咯血、胸痛等呼吸道癥狀。治療需脫離污染環(huán)境，使用伊曲康唑注射液等藥物，重癥需考慮手術(shù)清除感染灶。
預防真菌性敗血癥需加強高危人群防護，合理使用抗生素和免疫抑制劑，嚴格無(wú)菌操作規范?；颊叱霈F不明原因發(fā)熱時(shí)應及時(shí)進(jìn)行血培養檢查，確診后需足療程使用敏感抗真菌藥物。日常應注意保持環(huán)境干燥通風(fēng)，避免接觸霉變物質(zhì)，糖尿病患者需嚴格控制血糖，免疫功能低下者應定期進(jìn)行真菌篩查。
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