水痘一般可通過(guò)典型皮疹形態(tài)、發(fā)熱癥狀及接觸史初步判斷，確診需結合實(shí)驗室檢查。水痘主要表現為皮膚分批出現紅色斑疹、丘疹、水皰和結痂，多伴有發(fā)熱、乏力等癥狀，常見(jiàn)于未接種疫苗的兒童或免疫力低下者。

1、皮疹特征

水痘皮疹具有向心性分布特點(diǎn)，多先見(jiàn)于軀干和頭部，后蔓延至四肢。初期為紅色斑疹，數小時(shí)內發(fā)展為丘疹，再形成透明水皰，皰液逐漸渾濁，最后結痂脫落。皮疹分批出現，同一區域可見(jiàn)不同階段的皮損。皰疹壁薄易破，伴明顯瘙癢，抓破后可能繼發(fā)細菌感染。

2、伴隨癥狀

水痘發(fā)病前1-2天可能出現低熱、頭痛、食欲減退等前驅癥狀。出疹期體溫可升高至38-39℃，持續3-5天。嬰幼兒癥狀較輕，成人可能出現更嚴重的高熱和全身不適。部分患者伴有咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀，但通常無(wú)淋巴結腫大。

3、接觸史評估

水痘具有強傳染性，發(fā)病前10-21天內接觸過(guò)水痘或帶狀皰疹患者需高度警惕。病毒通過(guò)呼吸道飛沫或直接接觸傳播，托幼機構、學(xué)校等集體單位易發(fā)生聚集性疫情。未完成疫苗接種或既往未患病者為易感人群，家庭成員中多人相繼發(fā)病是典型特征。

4、實(shí)驗室檢測

臨床診斷困難時(shí)可進(jìn)行病毒抗原檢測或血清學(xué)檢查。采集皰疹液通過(guò)PCR檢測水痘-帶狀皰疹病毒DNA是金標準，陽(yáng)性率在出疹后3天內最高。血清IgM抗體檢測適用于非典型病例，出疹后4-5天可檢出。血常規可能顯示白細胞正?；蜉p度降低。

5、鑒別診斷

需與丘疹性蕁麻疹、手足口病、膿皰瘡等疾病區分。丘疹性蕁麻疹皮疹形態(tài)單一且無(wú)全身癥狀；手足口病皰疹多見(jiàn)于手足口臀部位；膿皰瘡多為金黃色葡萄球菌感染，皰液呈膿性。帶狀皰疹通常沿神經(jīng)單側分布，疼痛明顯但發(fā)熱較輕。

出現疑似水痘癥狀時(shí)應避免抓撓皮疹，剪短指甲防止繼發(fā)感染。保持皮膚清潔，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。發(fā)熱期間多飲水，進(jìn)食清淡易消化食物。隔離患者至全部皮疹結痂，避免接觸孕婦、新生兒等高風(fēng)險人群。未接種疫苗者應及時(shí)補種水痘疫苗，免疫缺陷患者接觸病毒后需在醫生指導下使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊等抗病毒藥物預防。