風(fēng)濕性心臟病的原因
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，常見誘因包括遺傳易感性、反復(fù)鏈球菌感染、居住環(huán)境潮濕、免疫系統(tǒng)異常及未及時治療的風(fēng)濕熱。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟導(dǎo)致的慢性瓣膜病變，主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。
1、遺傳易感性
部分人群存在HLA-DR7等基因變異，導(dǎo)致對鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答異常。這類患者感染后更易發(fā)生自身免疫反應(yīng)攻擊心臟組織。建議有家族史者定期進行咽喉部鏈球菌篩查，出現(xiàn)咽痛癥狀時及時使用青霉素V鉀片或頭孢氨芐膠囊等抗生素治療。
2、反復(fù)鏈球菌感染
未經(jīng)規(guī)范的鏈球菌性咽炎治療是主要誘因，細菌抗原與心肌組織存在交叉反應(yīng)。兒童時期多次感染會顯著增加風(fēng)險。家長需注意孩子發(fā)熱伴咽部充血時，應(yīng)遵醫(yī)囑足療程使用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒或羅紅霉素分散片，避免發(fā)展為風(fēng)濕熱。
3、居住環(huán)境潮濕
潮濕環(huán)境利于鏈球菌存活與傳播，長期暴露會增加感染概率。多見于氣候濕潤地區(qū)或通風(fēng)不良的集體居住場所。此類人群可日常用淡鹽水漱口，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等風(fēng)濕熱前驅(qū)癥狀時需立即就醫(yī)。
4、免疫系統(tǒng)異常
機體產(chǎn)生抗鏈球菌抗體后，因分子模擬機制錯誤攻擊心臟瓣膜膠原蛋白。這種自身免疫反應(yīng)會導(dǎo)致瓣膜增厚粘連，引發(fā)二尖瓣狹窄。急性期需使用潑尼松龍片控制炎癥，慢性期可能需地高辛片改善心功能。
5、未治療的風(fēng)濕熱
約半數(shù)風(fēng)濕熱患者會進展為心臟瓣膜病，尤其伴有關(guān)節(jié)炎、皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病者。典型表現(xiàn)為活動后心悸、呼吸困難，聽診可聞及心臟雜音。晚期可能需行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病的核心是徹底治療鏈球菌感染，青少年咽炎痊愈后建議復(fù)查咽拭子培養(yǎng)。日常保持居所干燥通風(fēng)，加強鍛煉增強抵抗力。已確診患者需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動加重心臟負荷，每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能。出現(xiàn)咯血、下肢水腫等表現(xiàn)提示病情進展，須立即心內(nèi)科就診。
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