急性敗血癥的治療方法
關(guān)鍵詞：
敗血癥
急性敗血癥的治療方法主要有抗感染治療、液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用、器官功能支持、原發(fā)感染灶處理等。急性敗血癥是由病原微生物侵入血液循環(huán)并繁殖引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
1、抗感染治療
早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素是治療關(guān)鍵，需覆蓋可能的致病菌。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等。待血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整為針對(duì)性用藥。嚴(yán)重感染可聯(lián)合使用注射用亞胺培南西司他丁鈉，真菌感染需加用注射用伏立康唑?？股丿煶掏ǔ３掷m(xù)7-14天，需根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整。
2、液體復(fù)蘇
6小時(shí)內(nèi)完成初始液體復(fù)蘇，首選晶體液如乳酸林格液或生理鹽水。嚴(yán)重者需快速輸注20-40ml/kg液體，目標(biāo)維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，避免液體過負(fù)荷。必要時(shí)可輸注人血白蛋白，合并貧血者需補(bǔ)充懸浮紅細(xì)胞。
3、血管活性藥物
經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍存在低血壓時(shí)，需使用去甲腎上腺素注射液維持灌注壓。難治性休克可聯(lián)用鹽酸多巴酚丁胺注射液改善心肌收縮力。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，逐步調(diào)整劑量至最小有效量。警惕心律失常等不良反應(yīng)。
4、器官功能支持
合并急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣，采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。腎功能衰竭患者行連續(xù)性腎臟替代治療。凝血功能障礙時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或血小板。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防使用注射用奧美拉唑鈉。血糖控制目標(biāo)為8-10mmol/L。
5、感染灶控制
明確感染來(lái)源后需徹底清除，如腹腔膿腫行超聲引導(dǎo)下穿刺引流，壞死性筋膜炎需手術(shù)清創(chuàng)。留置導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。膽道梗阻者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。骨科內(nèi)植物感染需取出假體并徹底清創(chuàng)。
急性敗血癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境清潔?；謴?fù)期需循序漸進(jìn)增加營(yíng)養(yǎng)攝入，優(yōu)先選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋等。每日監(jiān)測(cè)體溫、尿量等指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程。出院后定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)，避免勞累和繼發(fā)感染。出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀需立即復(fù)診。
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