主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因有哪些
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因主要有風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、先天性主動(dòng)脈瓣畸形、馬方綜合征等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可能與心臟結(jié)構(gòu)異常、炎癥反應(yīng)、遺傳因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸痛等癥狀。
1、風(fēng)濕性心臟病
風(fēng)濕性心臟病是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的常見(jiàn)病因，主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟瓣膜損傷。病變初期可能僅表現(xiàn)為瓣膜增厚，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)瓣葉攣縮或鈣化，造成關(guān)閉不全?；颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片、阿司匹林腸溶片等藥物控制鏈球菌感染，嚴(yán)重者需行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
2、感染性心內(nèi)膜炎
感染性心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣穿孔或贅生物形成，進(jìn)而引發(fā)關(guān)閉不全。常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌等，多發(fā)生在有基礎(chǔ)心臟病變或人工瓣膜的患者中。典型癥狀包括發(fā)熱、心臟雜音變化、皮膚瘀點(diǎn)等。治療需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用注射用青霉素鈉、鹽酸萬(wàn)古霉素等抗生素，瓣膜損毀嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修復(fù)。
3、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張
主動(dòng)脈根部擴(kuò)張可使瓣環(huán)擴(kuò)大，導(dǎo)致瓣葉對(duì)合不良。常見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化或主動(dòng)脈夾層患者，擴(kuò)張的血管壁可能壓迫冠狀動(dòng)脈引發(fā)心絞痛。超聲心動(dòng)圖可顯示主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬伴反流束。治療需控制血壓，使用硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等藥物，必要時(shí)行主動(dòng)脈根部成形術(shù)。
4、先天性主動(dòng)脈瓣畸形
先天性主動(dòng)脈瓣二葉畸形是最常見(jiàn)的先天性病因，瓣葉結(jié)構(gòu)異常易導(dǎo)致湍流和瓣膜損傷。兒童期可能無(wú)癥狀，成年后逐漸出現(xiàn)反流，常合并主動(dòng)脈縮窄或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。聽(tīng)診可聞及舒張期嘆氣樣雜音。輕度反流可觀察，中重度需擇期行主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)或Ross手術(shù)。
5、馬方綜合征
馬方綜合征是常染色體顯性遺傳的結(jié)締組織病，因FBN1基因突變導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性壞死。特征性表現(xiàn)為升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張伴瓣環(huán)擴(kuò)大，患者多有蜘蛛指、晶狀體脫位等體征。需定期監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈直徑，使用氯沙坦鉀片延緩血管擴(kuò)張，主動(dòng)脈直徑超過(guò)50毫米時(shí)需預(yù)防性手術(shù)。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。飲食需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉等。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、下肢水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診。合并高血壓者需每日監(jiān)測(cè)血壓，保持收縮壓低于140毫米汞柱。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物，避免外傷導(dǎo)致出血。
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