二尖瓣狹窄視觸叩聽(tīng)的體征
關(guān)鍵詞：
二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄的典型體征包括視診可見(jiàn)二尖瓣面容、觸診發(fā)現心尖區舒張期震顫、叩診心界向左擴大、聽(tīng)診聞及心尖區舒張中晚期隆隆樣雜音及開(kāi)瓣音。二尖瓣狹窄主要由風(fēng)濕熱導致心臟瓣膜損害引起，可能伴隨呼吸困難、咯血等癥狀，需通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診。
視診可觀(guān)察到患者面頰呈紫紅色即二尖瓣面容，與肺淤血引起的毛細血管擴張有關(guān)。部分患者因右心室肥大出現心前區隆起，頸靜脈怒張提示右心功能不全。觸診時(shí)心尖區舒張期震顫具有特征性，與血流通過(guò)狹窄瓣膜產(chǎn)生渦流相關(guān)，常在患者取左側臥位時(shí)更易觸及。叩診顯示心濁音界向左擴大，反映左心房顯著(zhù)增大及肺動(dòng)脈段突出。典型聽(tīng)診體征包括局限于心尖區的舒張中晚期低調隆隆樣雜音，左側臥位呼氣末增強，第一心音亢進(jìn)及開(kāi)瓣音提示瓣膜彈性尚可，肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2亢進(jìn)伴分裂。
二尖瓣狹窄體征的演變與病情進(jìn)展相關(guān)。早期可能僅表現為輕度活動(dòng)后呼吸困難伴心尖區低調雜音。隨著(zhù)瓣口面積減小至1.5平方厘米以下，出現典型舒張期震顫與持續性雜音。終末期肺動(dòng)脈高壓導致右心衰竭時(shí)，可見(jiàn)肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫及三尖瓣區收縮期雜音。值得注意的是，嚴重鈣化性二尖瓣狹窄患者開(kāi)瓣音可能消失，合并心房顫動(dòng)時(shí)第一心音強弱不等。
建議確診二尖瓣狹窄的患者避免劇烈運動(dòng)，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負荷，注意預防呼吸道感染。定期復查超聲心動(dòng)圖評估瓣膜病變程度，中重度狹窄患者需在醫生指導下考慮經(jīng)皮球囊擴張術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。出現咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應立即就醫。
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