新生兒黃疸不升也不降
新生兒黃疸不升也不降可能與生理性黃疸消退延遲或病理性黃疸初期表現(xiàn)有關(guān)，需結(jié)合膽紅素水平及伴隨癥狀綜合判斷。常見原因包括母乳性黃疸、感染、膽道閉鎖等，建議家長(zhǎng)及時(shí)就醫(yī)監(jiān)測(cè)膽紅素變化。
1、母乳性黃疸
母乳性黃疸通常表現(xiàn)為黃疸持續(xù)2-3周不消退但無(wú)加重，可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶影響膽紅素代謝有關(guān)。患兒一般狀態(tài)良好，無(wú)發(fā)熱或喂養(yǎng)困難。家長(zhǎng)需遵醫(yī)囑暫停母乳喂養(yǎng)2-3天觀察黃疸變化，必要時(shí)配合藍(lán)光治療。不建議自行使用茵梔黃顆粒等中成藥。
2、細(xì)菌感染
新生兒敗血癥或尿路感染可能導(dǎo)致膽紅素代謝異常，表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退伴反應(yīng)差、體溫不穩(wěn)定。需進(jìn)行血常規(guī)、CRP及血培養(yǎng)檢查。確診后需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉或注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡。
3、膽道閉鎖
進(jìn)行性加重的黃疸伴陶土色大便需警惕膽道閉鎖，該病多在出生后2-8周確診。超聲檢查可見肝外膽管發(fā)育異常，血清直接膽紅素占比超過20%。確診后需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸膠囊利膽。
4、甲狀腺功能減退
先天性甲減患兒因代謝率降低導(dǎo)致黃疸消退延遲，常伴嗜睡、腹脹、皮膚粗糙。新生兒篩查TSH升高需立即確診，并終身口服左甲狀腺素鈉片替代治療，起始劑量3-5μg/kg/d。延誤治療可能導(dǎo)致智力發(fā)育障礙。
5、遺傳代謝病
G6PD缺乏癥或半乳糖血癥等疾病可干擾膽紅素代謝，黃疸持續(xù)伴溶血性貧血或喂養(yǎng)不耐受。需進(jìn)行基因檢測(cè)及特殊代謝篩查，確診后需嚴(yán)格避免誘發(fā)因素，如G6PD缺乏癥禁用磺胺類藥物，半乳糖血癥需改用無(wú)乳糖配方奶。
家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍，記錄大小便顏色及喂養(yǎng)量。保持室溫24-26℃避免低體溫影響膽紅素代謝，按需喂養(yǎng)促進(jìn)排便。若黃疸持續(xù)10天未消退或出現(xiàn)精神萎靡、拒奶等情況，須立即復(fù)查經(jīng)皮膽紅素或血清膽紅素。病理性黃疸延誤治療可能引發(fā)膽紅素腦病，需高度重視隨訪復(fù)查。
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