主動(dòng)脈夾層溶栓會(huì )怎樣
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層溶栓治療可能導致夾層破裂或出血風(fēng)險顯著(zhù)增加，通常不建議采用。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內膜撕裂形成假腔的急危重癥，溶栓藥物會(huì )加重血管壁損傷。
主動(dòng)脈夾層的病理基礎是血管內膜撕裂，血液涌入中膜形成假腔。溶栓藥物通過(guò)激活纖溶系統溶解血栓，但會(huì )同時(shí)破壞血管壁的凝血平衡，使夾層內膜脆弱區域更易破裂。臨床觀(guān)察顯示，溶栓后假腔壓力驟增可能引發(fā)主動(dòng)脈全層撕裂，導致心包填塞、大出血等致命并發(fā)癥。部分患者接受溶栓后會(huì )出現難以控制的滲血，包括縱隔血腫、腹膜后出血等。即使成功溶解假腔內血栓，也無(wú)法修復已撕裂的血管內膜，反而可能加速夾層向近端或遠端擴展。
目前主動(dòng)脈夾層合并急性心肌梗死時(shí)需謹慎評估，僅在冠狀動(dòng)脈完全閉塞且無(wú)主動(dòng)脈瓣返流等禁忌證時(shí)，經(jīng)多學(xué)科會(huì )診后可能考慮局部冠脈溶栓。但需在具備急診手術(shù)條件的中心進(jìn)行，同時(shí)需持續監測主動(dòng)脈直徑變化。對于StanfordA型夾層，溶栓后死亡率超過(guò)70%，遠高于急診手術(shù)的死亡率。
主動(dòng)脈夾層確診后應絕對臥床，控制血壓和心率以降低主動(dòng)脈剪切力。StanfordA型需緊急手術(shù)修復，B型可先藥物保守治療。日常需避免突然用力、保持排便通暢，高血壓患者需規律監測血壓。若出現胸背痛加劇、意識改變等需立即就醫，禁止自行使用抗凝或溶栓藥物。
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