肝硬化上消化道出血的主要原因有哪些
肝硬化上消化道出血的主要原因有門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜病變、凝血功能障礙以及消化性潰瘍。肝硬化患者需警惕這些風(fēng)險因素，及時(shí)就醫干預。
1、門(mén)靜脈高壓
肝硬化導致肝臟結構改變，門(mén)靜脈血流受阻形成高壓狀態(tài)。門(mén)靜脈高壓會(huì )使側支循環(huán)開(kāi)放，血液通過(guò)食管胃底靜脈回流，長(cháng)期高壓易造成血管擴張變形?；颊呖赡艹霈F嘔血、黑便等癥狀，需通過(guò)內鏡檢查確診。治療可選用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽，或進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)。
2、食管胃底靜脈曲張破裂
門(mén)靜脈高壓使食管胃底靜脈叢血管擴張迂曲，形成靜脈曲張。曲張靜脈管壁薄脆，在進(jìn)食粗糙食物、腹壓增高等誘因下易破裂出血。典型表現為突發(fā)大量嘔血，可伴休克。急診處理包括三腔二囊管壓迫止血，后續可行內鏡下套扎術(shù)或組織膠注射治療。
3、胃黏膜病變
肝硬化患者常合并門(mén)靜脈高壓性胃病，胃黏膜血管擴張充血，黏膜屏障功能受損。胃酸侵蝕易引發(fā)糜爛出血，表現為慢性滲血或急性出血。胃鏡檢查可見(jiàn)特征性蛇皮樣改變?？煽诜|(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護胃黏膜，嚴重出血需內鏡下止血。
4、凝血功能障礙
肝硬化時(shí)肝臟合成凝血因子能力下降，血小板數量減少，纖溶亢進(jìn)，多重因素導致凝血機制異常。輕微外傷或黏膜損傷即可引發(fā)持續出血。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)凝血酶原時(shí)間延長(cháng)。治療需補充維生素K1注射液、輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物。
5、消化性潰瘍
肝硬化患者合并幽門(mén)螺桿菌感染或長(cháng)期使用非甾體抗炎藥時(shí)，易發(fā)生胃十二指腸潰瘍。潰瘍侵蝕血管可引起嘔血或黑便。胃鏡檢查可明確潰瘍部位及出血點(diǎn)。除常規抑酸治療外，需根除幽門(mén)螺桿菌，可選用阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)合克拉霉素片。
肝硬化患者應定期監測肝功能，避免進(jìn)食堅硬刺激性食物，限制鈉鹽攝入預防腹水。戒酒并慎用損傷胃黏膜藥物，出現嘔血、黑便等表現立即禁食并急診就醫。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過(guò)量，適當補充維生素K含量高的綠葉蔬菜，保持排便通暢減少腹壓波動(dòng)。
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