為什么前列腺癌根治手術(shù)后尿失禁
前列腺癌根治手術(shù)后尿失禁可能與手術(shù)損傷尿道括約肌、神經(jīng)功能暫時(shí)性障礙、膀胱頸攣縮、術(shù)后炎癥反應或盆底肌群協(xié)調性下降等因素有關(guān)。該癥狀通常表現為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁或混合型尿失禁，可通過(guò)盆底肌訓練、生物反饋治療、藥物干預、尿道懸吊術(shù)或人工括約肌植入等方式改善。
1、尿道括約肌損傷
手術(shù)過(guò)程中可能直接損傷控制排尿的外括約肌或內括約肌結構，導致閉合壓力下降。這類(lèi)患者常表現為咳嗽、打噴嚏時(shí)的壓力性尿失禁。早期可通過(guò)提肛運動(dòng)增強盆底肌力，嚴重者需考慮尿道中段懸吊術(shù)或男性吊帶手術(shù)。臨床常用藥物包括鹽酸米多君片、琥珀酸索利那新片等調節膀胱功能的藥物。
2、神經(jīng)功能異常
術(shù)中分離前列腺尖部時(shí)可能影響支配尿道括約肌的盆神經(jīng)叢，造成暫時(shí)性神經(jīng)失用。此類(lèi)尿失禁多伴隨膀胱感覺(jué)過(guò)敏，出現尿急、尿頻癥狀。生物反饋聯(lián)合電刺激治療可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復，藥物如酒石酸托特羅定緩釋片、鹽酸奧昔布寧緩釋片能緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)。
3、膀胱頸攣縮
術(shù)后膀胱頸纖維化狹窄可能導致排尿阻力增加與尿潴留，繼而引發(fā)充盈性尿失禁。尿道擴張術(shù)或膀胱頸切開(kāi)術(shù)可解除梗阻，配合使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物改善下尿路癥狀。需定期監測殘余尿量預防尿路感染。
4、炎癥反應刺激
術(shù)后創(chuàng )面水腫或尿路感染可能刺激膀胱逼尿肌不穩定收縮。急性期可選用左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片控制感染，配合琥珀酸索利那新片調節膀胱功能。保持會(huì )陰清潔及適量飲水有助于減少炎癥復發(fā)。
5、盆底肌協(xié)調障礙
長(cháng)期代償性排尿模式改變可能導致盆底肌群收縮不協(xié)調。定制化凱格爾訓練結合膀胱訓練可重建排尿節律，物理治療如磁刺激或針灸也有一定效果。避免負重勞動(dòng)及便秘可減輕腹壓對盆底的影響。
術(shù)后3-6個(gè)月是尿控功能恢復的關(guān)鍵期，建議患者記錄排尿日記評估改善情況。每日堅持提肛運動(dòng)至少150次，分3組完成；控制咖啡因及酒精攝入以減少膀胱刺激；體重指數超過(guò)24者需減重降低腹壓。若術(shù)后1年仍存在中重度尿失禁，需泌尿外科評估是否進(jìn)行手術(shù)治療。定期復查尿流動(dòng)力學(xué)及超聲檢查有助于動(dòng)態(tài)監測康復進(jìn)程。
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