風(fēng)濕熱的治療和診斷標準是什么
風(fēng)濕熱的治療主要包括抗生素控制感染、抗炎緩解癥狀及預防復發(fā)，診斷標準依據瓊斯標準結合臨床表現和實(shí)驗室檢查。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫性疾病，需通過(guò)典型關(guān)節炎、心臟炎、舞蹈病等主要表現及發(fā)熱、關(guān)節痛等次要表現綜合判斷。
1.抗生素治療
青霉素是清除鏈球菌感染的首選藥物，對青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或頭孢類(lèi)抗生素。急性期需足療程用藥以徹底消除病原體，慢性期可能需長(cháng)期預防性用藥防止復發(fā)。用藥期間需監測過(guò)敏反應及耐藥性。
2.抗炎治療
非甾體抗炎藥如阿司匹林可緩解關(guān)節腫痛，嚴重心臟炎患者需使用糖皮質(zhì)激素潑尼松?？寡字委熜韪鶕Y狀調整劑量，注意觀(guān)察胃腸道出血、水鈉潴留等副作用。
3.心臟管理
合并心臟瓣膜病變時(shí)需限制活動(dòng)，嚴重二尖瓣狹窄可能需行瓣膜修復或置換手術(shù)。動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖可評估心臟損傷程度，必要時(shí)聯(lián)合利尿劑和強心藥物。
4.瓊斯診斷標準
主要表現包括心臟炎、多關(guān)節炎、舞蹈病、皮下結節和環(huán)形紅斑；次要表現含關(guān)節痛、發(fā)熱、血沉增快等。符合兩項主要表現或一項主要加兩項次要表現，并有鏈球菌感染證據即可確診。
5.實(shí)驗室檢查
抗鏈球菌溶血素O抗體和DNA酶B檢測可證實(shí)近期感染，C反應蛋白和血沉反映炎癥活動(dòng)度。心電圖PR間期延長(cháng)和超聲顯示瓣膜病變對心臟炎診斷具有特異性。
風(fēng)濕熱患者急性期應臥床休息，恢復期逐步增加活動(dòng)量但避免劇烈運動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，限制高鹽食物以減輕心臟負荷。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需定期復查心臟功能，預防性使用抗生素至少持續至成年，育齡期女性妊娠前需評估心臟風(fēng)險。保持口腔衛生和及時(shí)治療咽部感染是預防復發(fā)的關(guān)鍵措施。
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