急性血小板減少性紫癜重癥如何治療
急性血小板減少性紫癜重癥需立即采取綜合治療措施，主要包括糖皮質(zhì)激素沖擊治療、靜脈注射免疫球蛋白、血小板輸注、免疫抑制劑應用及脾切除手術(shù)。
1、激素沖擊：
大劑量地塞米松或甲潑尼龍靜脈給藥是首選方案，通過(guò)抑制自身抗體產(chǎn)生和減少血小板破壞發(fā)揮作用。治療期間需監測血糖、血壓及感染跡象，通常4-6天內可見(jiàn)血小板計數回升。對于兒童患者需注意激素對生長(cháng)發(fā)育的影響。
2、丙球治療：
靜脈注射免疫球蛋白能快速阻斷單核巨噬系統對血小板的破壞，常用劑量為400mg/kg/天連用5天。該治療尤其適用于合并感染或需快速提升血小板水平的患者，24-48小時(shí)即可見(jiàn)效，但可能引起頭痛、發(fā)熱等輸液反應。
3、血小板輸注：
當血小板低于10×10?/L伴活動(dòng)性出血時(shí)需緊急輸注，每次輸注1-2個(gè)治療量。需注意反復輸注可能產(chǎn)生同種抗體，建議配合免疫調節治療。輸注前應進(jìn)行ABO/Rh血型匹配，并預防過(guò)敏反應。
4、免疫抑制：
利妥昔單抗通過(guò)清除B淋巴細胞減少抗體生成，適用于激素無(wú)效病例。環(huán)孢素等鈣調磷酸酶抑制劑可調節T細胞功能，多用于慢性轉化患者。治療期間需定期檢測肝腎功能及淋巴細胞亞群。
5、脾切除術(shù)：
藥物無(wú)效且出血風(fēng)險持續存在時(shí)可考慮脾切除，消除血小板主要破壞場(chǎng)所。術(shù)前需完成肺炎球菌、流感嗜血桿菌等疫苗接種，術(shù)后注意血栓預防和感染防控，長(cháng)期隨訪(fǎng)血小板計數變化。
重癥期需絕對臥床避免外傷，選擇軟質(zhì)食物防止口腔黏膜損傷，禁用阿司匹林等抗血小板藥物?；謴推谥鸩皆黾拥蛷姸冗\動(dòng)如散步，補充富含鐵和維生素C的食物促進(jìn)造血。定期監測血小板計數，觀(guān)察皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄等出血征象，出現頭痛嘔吐需警惕顱內出血。心理疏導有助于緩解焦慮情緒，建議加入患者互助組織獲取社會(huì )支持。
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