心動(dòng)過(guò)緩的病因及常見(jiàn)疾病
心動(dòng)過(guò)緩指心率低于60次/分鐘，可能由生理因素、心臟疾病或全身性疾病引起，需根據病因選擇觀(guān)察、藥物或起搏器治療。
1.生理因素
運動(dòng)員或長(cháng)期鍛煉者常見(jiàn)靜息心率偏低，屬于正常適應現象。睡眠狀態(tài)下心率自然減緩，老年人基礎心率也可能偏低。這類(lèi)情況無(wú)需干預，定期監測即可。
2.心臟傳導系統病變
竇房結功能減退會(huì )導致竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導阻滯分為三度，二度以上需醫療干預。心肌炎后遺癥可能損傷傳導系統，表現為持續心率下降。動(dòng)態(tài)心電圖能明確診斷分型。
3.代謝及內分泌疾病
甲狀腺功能減退會(huì )降低基礎代謝率，引起心率減慢。嚴重低體溫（＜35℃）抑制心臟電活動(dòng)，電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥直接影響心肌興奮性。糾正原發(fā)病后心率多可恢復。
4.藥物影響
β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等降壓藥是常見(jiàn)誘因。地高辛中毒表現為心動(dòng)過(guò)緩伴心律失常?？挂钟羲?、抗心律失常藥物也可能導致心率下降。需在醫生指導下調整用藥方案。
5.神經(jīng)系統因素
顱內壓增高通過(guò)迷走神經(jīng)反射引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征在頸部受壓時(shí)出現心率驟降。這類(lèi)情況需處理原發(fā)神經(jīng)病變，必要時(shí)使用阿托品對抗迷走效應。
治療需根據病因選擇方案：生理性無(wú)需處理；藥物相關(guān)者調整用藥；甲狀腺功能減退補充甲狀腺素；嚴重傳導阻滯考慮植入永久起搏器。急性發(fā)作可靜脈用阿托品或異丙腎上腺素，慢性患者建議定期心內科隨訪(fǎng)，避免劇烈體位變動(dòng)。出現頭暈、暈厥或心率＜40次/分鐘應立即就醫。
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