無(wú)痛分娩適合大多數(shù)健康的孕婦，但需經(jīng)專(zhuān)業(yè)麻醉醫(yī)生評(píng)估確認(rèn)無(wú)禁忌證。主要影響因素有妊娠合并癥、凝血功能異常、腰椎病變、麻醉藥物過(guò)敏史、胎位異常等。

1、妊娠合并癥

妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥孕婦需謹(jǐn)慎評(píng)估。這類(lèi)孕婦可能出現(xiàn)胎盤(pán)功能減退或胎兒窘迫，需通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白檢測(cè)等排除風(fēng)險(xiǎn)。若病情穩(wěn)定且產(chǎn)科醫(yī)生確認(rèn)可陰道分娩，仍可考慮實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛。臨床常用羅哌卡因注射液、舒芬太尼注射液等藥物進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。

2、凝血功能異常

血小板計(jì)數(shù)低于80×10?/L或存在凝血障礙者禁用。椎管內(nèi)麻醉可能導(dǎo)致硬膜外血腫，需提前檢查凝血四項(xiàng)、D-二聚體等指標(biāo)。對(duì)于服用抗凝藥物的孕婦，需根據(jù)藥物半衰期調(diào)整停藥時(shí)間。低分子肝素鈣注射液使用者需停藥12小時(shí)以上方可實(shí)施麻醉。

3、腰椎病變

嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出、脊柱畸形等可能影響穿刺操作。需通過(guò)腰椎MRI評(píng)估椎管通暢度，必要時(shí)選擇超聲引導(dǎo)下穿刺。輕度腰椎退變并非絕對(duì)禁忌，但需使用更細(xì)的穿刺針降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸利多卡因注射液在此類(lèi)情況中需調(diào)整濃度和劑量。

4、麻醉藥物過(guò)敏

對(duì)酰胺類(lèi)局部麻醉藥過(guò)敏者需更換藥物類(lèi)型。既往有普魯卡因注射液過(guò)敏史的孕婦可改用布比卡因注射液，并在麻醉前進(jìn)行皮試。嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者需備好腎上腺素注射液等搶救藥物。

5、胎位異常

橫位、臀位等異常胎位可能增加急診剖宮產(chǎn)概率。實(shí)施鎮(zhèn)痛前需超聲確認(rèn)胎位，并與產(chǎn)婦充分溝通中轉(zhuǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)情況可選擇聯(lián)合腰麻-硬膜外麻醉技術(shù)，便于快速轉(zhuǎn)為手術(shù)麻醉。

建議孕婦在孕晚期進(jìn)行無(wú)痛分娩相關(guān)咨詢(xún)，完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查。分娩當(dāng)天避免化妝或佩戴金屬飾品，穿著寬松衣物便于監(jiān)護(hù)設(shè)備連接。實(shí)施鎮(zhèn)痛后需定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況，保持半臥位預(yù)防低血壓，2小時(shí)內(nèi)禁食固體食物。產(chǎn)后注意穿刺點(diǎn)清潔，出現(xiàn)頭痛或下肢麻木需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。