子宮肌瘤可能通過(guò)機械性壓迫、宮腔變形、輸卵管阻塞等方式導致女性不孕。子宮肌瘤引起不孕的機制主要有黏膜下肌瘤影響胚胎著(zhù)床、肌壁間肌瘤改變子宮收縮節律、肌瘤壓迫輸卵管、肌瘤導致子宮內膜血流異常、肌瘤引發(fā)慢性炎癥反應等。

1、黏膜下肌瘤影響胚胎著(zhù)床

黏膜下肌瘤向宮腔內突出會(huì )直接占據胚胎著(zhù)床空間，同時(shí)改變子宮內膜容受性。這類(lèi)肌瘤可能導致子宮內膜血管分布異常，使胚胎難以獲取足夠營(yíng)養。臨床常見(jiàn)伴隨月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)等癥狀，可通過(guò)宮腔鏡肌瘤切除術(shù)治療，術(shù)后使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內膜修復。

2、肌壁間肌瘤改變子宮收縮

較大的肌壁間肌瘤會(huì )干擾子宮肌層正常收縮節律，影響精子運輸和胚胎著(zhù)床。這類(lèi)肌瘤可能引起下腹墜脹感或壓迫癥狀，超聲檢查顯示子宮形態(tài)不規則。對于有生育需求者，可考慮腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后使用桂枝茯苓膠囊預防復發(fā)。

3、肌瘤壓迫輸卵管

位于子宮角部或闊韌帶的肌瘤可能壓迫輸卵管峽部，造成機械性梗阻阻礙精卵結合?；颊呖赡艹霈F單側下腹隱痛，子宮輸卵管造影顯示造影劑通過(guò)受阻。需行肌瘤切除解除壓迫，術(shù)后使用散結鎮痛膠囊改善局部血液循環(huán)。

4、子宮內膜血流異常

肌瘤生長(cháng)會(huì )竊取子宮內膜血供，導致內膜發(fā)育不良和分泌功能缺陷。這類(lèi)患者常見(jiàn)黃體功能不足，基礎體溫曲線(xiàn)呈現雙相不典型?？赏ㄟ^(guò)GnRH-a類(lèi)藥物縮小肌瘤后嘗試受孕，配合滋腎育胎丸改善內膜狀態(tài)。

5、慢性炎癥反應

肌瘤可能引起宮腔微環(huán)境改變，激活巨噬細胞釋放炎性因子干擾胚胎發(fā)育。部分患者伴隨CA125輕度升高，宮腔鏡檢查可見(jiàn)內膜充血水腫。建議行肌瘤切除消除炎癥源，術(shù)后使用丹莪婦康煎膏調節免疫平衡。

備孕女性發(fā)現子宮肌瘤應盡早就醫評估，直徑超過(guò)4厘米的肌瘤或影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤建議孕前處理。術(shù)后需避孕6-12個(gè)月待子宮創(chuàng )面完全愈合，期間可通過(guò)低脂高纖維飲食控制雌激素水平，每周3次30分鐘有氧運動(dòng)改善盆腔血液循環(huán)，定期復查超聲監測肌瘤復發(fā)情況。嘗試自然受孕1年未成功者需考慮輔助生殖技術(shù)干預。