霉菌性鼻竇炎必須手術(shù)嗎？
霉菌性鼻竇炎不一定需要手術(shù)，多數患者可通過(guò)藥物治療控制病情，少數合并骨質(zhì)破壞或顱內并發(fā)癥者需手術(shù)干預。霉菌性鼻竇炎是由曲霉菌等真菌感染引起的鼻竇慢性炎癥，治療方案需根據感染類(lèi)型及嚴重程度決定。
局限性非侵襲性霉菌性鼻竇炎通常采用藥物治療。醫生可能開(kāi)具抗真菌藥物如氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊或兩性霉素B鼻竇沖洗，配合鼻腔糖皮質(zhì)激素噴霧如布地奈德鼻噴霧劑減輕炎癥反應。這類(lèi)患者常有單側鼻塞、黃綠色膿涕癥狀，鼻竇CT可見(jiàn)竇腔內團塊狀高密度影，但無(wú)周?chē)琴|(zhì)侵蝕。治療期間需定期復查鼻內鏡評估黏膜恢復情況，避免過(guò)度擤鼻或自行使用偏方。
侵襲性霉菌性鼻竇炎或合并眶內顱內侵犯時(shí)需手術(shù)清除病灶。當CT顯示鼻竇骨質(zhì)破壞、MRI提示周?chē)M織浸潤，或患者出現視力下降、劇烈頭痛等神經(jīng)系統癥狀時(shí)，需行鼻內鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)聯(lián)合病變組織切除術(shù)。術(shù)后仍需長(cháng)期使用伏立康唑片等抗真菌藥物，并監測肝腎功能。糖尿病患者或免疫功能低下者更易進(jìn)展為侵襲性感染，這類(lèi)高危人群確診后應盡早干預。
確診霉菌性鼻竇炎后應完善鼻竇CT或MRI明確病變范圍，避免接觸霉變環(huán)境。治療期間保持鼻腔清潔，使用生理性海水鼻腔噴霧護理黏膜。出現發(fā)熱、視力改變或意識障礙等預警癥狀時(shí)需急診處理。日常注意控制血糖、增強免疫力，潮濕季節可使用除濕機減少環(huán)境霉菌滋生。
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