細菌性角膜炎和真菌性角膜炎的主要區別包括致病微生物、臨床表現、高危因素、診斷方法和治療原則。細菌性角膜炎通常由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等引起，起病急驟；真菌性角膜炎多因鐮刀菌、曲霉菌感染，病程較緩慢。兩者在癥狀細節、檢查結果和治療藥物選擇上存在顯著(zhù)差異。

1、致病微生物

細菌性角膜炎常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎鏈球菌，多通過(guò)外傷或隱形眼鏡污染感染。真菌性角膜炎主要由鐮刀菌、曲霉菌等絲狀真菌引起，常與植物外傷或農業(yè)活動(dòng)相關(guān)。兩類(lèi)微生物在角膜組織中的生長(cháng)特性和侵襲方式不同，直接影響疾病進(jìn)展速度。

2、臨床表現

細菌性角膜炎表現為眼痛劇烈、膿性分泌物多、結膜充血明顯，潰瘍邊緣銳利且進(jìn)展迅速。真菌性角膜炎癥狀相對緩和但持續，可見(jiàn)羽毛狀浸潤灶、衛星灶，分泌物呈黏液性，角膜表面可能呈現干燥樣外觀(guān)。兩者在裂隙燈檢查中的病灶形態(tài)差異具有鑒別意義。

3、高危因素

細菌性角膜炎高危因素包括隱形眼鏡使用不當、角膜外傷、干眼癥等。真菌性角膜炎多見(jiàn)于植物性外傷后、長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素者或農村務(wù)農人群。免疫功能低下患者對兩類(lèi)感染均易感，但誘因和暴露史存在明顯區別。

4、診斷方法

細菌性角膜炎通過(guò)角膜刮片革蘭染色和細菌學(xué)培養確診，共聚焦顯微鏡可見(jiàn)大量中性粒細胞浸潤。真菌性角膜炎需進(jìn)行角膜活檢或共聚焦顯微鏡檢查，可見(jiàn)菌絲結構，培養周期較長(cháng)可能需數周。分子生物學(xué)檢測能提高病原體檢出率。

5、治療原則

細菌性角膜炎需緊急使用廣譜抗生素如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，嚴重者需結膜下注射。真菌性角膜炎首選納他霉素或兩性霉素B滴眼液，治療周期常達數周至數月。兩類(lèi)感染均需避免糖皮質(zhì)激素使用，但具體用藥策略完全不同。

預防角膜炎需注意眼部防護，農業(yè)操作時(shí)佩戴護目鏡，規范隱形眼鏡護理流程。出現眼紅、眼痛、視力下降等癥狀應及時(shí)就診，避免自行使用眼藥水。治療期間定期復查角膜愈合情況，嚴格遵循醫囑用藥療程，防止復發(fā)或并發(fā)癥發(fā)生。保持眼部清潔衛生，增強免疫力有助于降低感染風(fēng)險。