鈉的過(guò)度治療
鈉的過(guò)度治療通常指糾正低鈉血癥時(shí)補鈉速度過(guò)快或濃度過(guò)高，可能導致滲透性脫髓鞘綜合征等嚴重并發(fā)癥。低鈉血癥的規范治療需根據病因、嚴重程度和癥狀動(dòng)態(tài)調整補鈉方案。
對于慢性低鈉血癥患者，血鈉糾正速度應控制在每天8-10毫摩爾每升以?xún)?。過(guò)快提升血鈉濃度會(huì )使腦細胞快速脫水，損傷髓鞘結構，表現為構音障礙、吞咽困難、四肢癱瘓等神經(jīng)系統癥狀。急性低鈉血癥伴嚴重癥狀時(shí)可適當加快補鈉速度，但仍需密切監測血鈉變化。治療過(guò)程中需要每小時(shí)檢測電解質(zhì)，使用精確的靜脈輸液泵控制輸注速度，避免使用高滲鹽水持續輸注。同時(shí)需排查腎上腺功能減退、抗利尿激素分泌異常綜合征等潛在病因。
滲透性脫髓鞘綜合征多發(fā)生于血鈉24小時(shí)內上升超過(guò)12毫摩爾每升的情況，橋腦中央髓鞘溶解最為常見(jiàn)。預防措施包括限制每日血鈉上升幅度，對酒精中毒、營(yíng)養不良等高風(fēng)險人群更需謹慎。出現神經(jīng)系統癥狀時(shí)應立即暫停補鈉，必要時(shí)通過(guò)補充蒸餾水緩慢降低血鈉濃度。治療過(guò)程中需維持水電解質(zhì)平衡，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，重癥患者可能需要血漿置換或免疫調節治療。
日常生活中應注意觀(guān)察尿量和口渴感變化，避免短時(shí)間內大量飲水或輸注低滲液體。存在心力衰竭、肝硬化等基礎疾病者需定期監測血鈉水平。出現惡心嘔吐、頭痛嗜睡等低鈉癥狀時(shí)，應及時(shí)就醫而非自行補充鹽分。醫務(wù)人員處理低鈉血癥時(shí)須嚴格掌握補鈉指征，對無(wú)癥狀性輕度低鈉血癥通常無(wú)須積極干預，重點(diǎn)在于病因治療和動(dòng)態(tài)監測。
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