胸腔積液排不盡的原因
關(guān)鍵詞：#胸腔積液
胸腔積液排不盡可能與胸膜炎癥、腫瘤轉移、心力衰竭、低蛋白血癥、淋巴回流受阻等因素有關(guān)。胸腔積液反復出現通常提示存在基礎疾病未控制或治療不徹底，需結合影像學(xué)與實(shí)驗室檢查明確病因。
1、胸膜炎癥
結核性胸膜炎或細菌性胸膜炎可導致胸膜增厚粘連，形成包裹性積液。炎癥刺激使胸膜毛細血管通透性增加，液體持續滲出?；颊叱０橛?a href="http://www.deprekin.com/k/cscx6aniknbmfvj.html" target="_blank">胸痛、低熱癥狀。治療需使用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結核，或注射用頭孢曲松鈉控制細菌感染，必要時(shí)行胸腔閉式引流。
2、腫瘤轉移
肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤胸膜轉移時(shí)，腫瘤細胞阻塞淋巴管并分泌促滲出因子，導致惡性胸腔積液反復生成?；颊呖赡艹霈F消瘦、咯血?？尚厍蛔⑸漤樸K注射液控制滲出，聯(lián)合注射用培美曲塞二鈉化療，但需定期復查胸部CT評估療效。
3、心力衰竭
右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高，胸膜毛細血管靜水壓增大，漏出液持續積聚?；颊叨喟橄轮[、夜間陣發(fā)性呼吸困難。需長(cháng)期服用呋塞米片利尿減輕心臟負荷，同時(shí)使用地高辛片增強心肌收縮力，限制每日鈉鹽攝入低于3克。
4、低蛋白血癥
肝硬化、腎病綜合征等疾病導致血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，胸腔液體重吸收障礙。表現為全身凹陷性浮腫。需靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白狀態(tài)，配合托拉塞米片利尿，每日蛋白質(zhì)攝入應達1.2-1.5g/kg體重。
5、淋巴回流受阻
胸導管損傷或縱隔腫瘤壓迫可引發(fā)乳糜胸，淋巴液持續漏入胸腔。典型特征為胸腔穿刺見(jiàn)乳白色液體。治療需禁食脂肪飲食減少淋巴液生成，必要時(shí)行胸導管結扎術(shù)，術(shù)中可應用注射用生長(cháng)抑素降低淋巴液流量。
胸腔積液患者應保持半臥位促進(jìn)呼吸，每日監測體重和尿量變化。飲食需保證足夠蛋白攝入但控制鈉鹽，避免劇烈咳嗽加重胸膜損傷。若出現氣促加重或發(fā)熱，需立即復查胸片評估積液量變化。長(cháng)期存在頑固性積液者應考慮胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，術(shù)后需定期隨訪(fǎng)肺功能。
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