急性腎衰竭是什么？
急性腎衰竭是指腎功能在短時(shí)間內急劇下降的臨床綜合征，主要表現為尿量減少、水腫、電解質(zhì)紊亂等癥狀，可能由腎前性、腎性、腎后性等因素引起。
1、腎前性因素
腎前性急性腎衰竭通常與有效循環(huán)血容量不足有關(guān)，如嚴重脫水、大量失血、心力衰竭等?；颊呖赡艹霈F皮膚彈性差、血壓下降、心率增快等癥狀。治療需快速補液恢復血容量，必要時(shí)使用多巴胺注射液改善腎血流。若未及時(shí)干預可能進(jìn)展為腎性損傷。
2、腎性因素
腎性急性腎衰竭多由腎小球或腎小管病變導致，常見(jiàn)病因包括急性腎小球腎炎、橫紋肌溶解癥、藥物性腎損傷等。典型表現為血尿、蛋白尿、肌酐快速升高。需根據病因使用甲潑尼龍片沖擊治療，或連續性腎臟替代治療清除毒素。
3、腎后性因素
腎后性急性腎衰竭由尿路梗阻引發(fā)，如雙側輸尿管結石、前列腺增生、腫瘤壓迫等。特征為突發(fā)無(wú)尿伴腎區脹痛，影像學(xué)檢查可見(jiàn)腎盂積水。需緊急解除梗阻，采用輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)引流尿液。
4、藥物毒性
氨基糖苷類(lèi)抗生素、造影劑、非甾體抗炎藥等腎毒性藥物可損傷腎小管上皮細胞。臨床表現為用藥后血清肌酐進(jìn)行性上升，尿檢可見(jiàn)腎小管上皮細胞。應立即停用腎毒性藥物，必要時(shí)用碳酸氫鈉注射液堿化尿液。
5、感染因素
嚴重感染如膿毒血癥時(shí)，炎癥介質(zhì)導致腎血管收縮和微血栓形成?；颊叱l(fā)熱寒戰外，可出現少尿伴乳酸升高。需早期使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，同時(shí)進(jìn)行液體復蘇維持腎臟灌注。
急性腎衰竭患者應嚴格記錄24小時(shí)出入量，限制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入?；謴推诳芍鸩皆黾觾?yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清的供給，避免劇烈運動(dòng)加重腎臟負擔。若出現呼吸困難或意識改變需立即就醫，提示可能發(fā)生尿毒癥腦病或急性肺水腫等嚴重并發(fā)癥。
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