咳嗽變異性哮喘如何確診？咳嗽性哮喘的檢查項(xiàng)目是什么？
1.胸部x線檢查正常。
2.肺功能檢測多為正常，少數(shù)患者可具有輕度阻塞性通風(fēng)功能障礙的表現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC(一秒用力通風(fēng)量/用力肺活量).
3.通風(fēng)反應(yīng)性增強(qiáng)，多為輕-中度增高。試驗(yàn)過程可以誘發(fā)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽。
4.血清IgE水平提高。
5.部分患者的支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)呈陽性，發(fā)生陽性反應(yīng)時，提示氣管有一定的痙攣和堵塞狀態(tài)。
6.外周血嗜酸細(xì)胞計數(shù)增高，血清ECP水平增高。
咳嗽變異性哮喘如何確診
1.患者就診時測定的FEVl和PEFR低于正常值的70%時，可以吸入支氣管擴(kuò)張劑，重新測定上述指標(biāo)，如FEVl和PEFR的改善率≥15%
2.患者就診時FEV1和PEFR≥70%的正常預(yù)期值，可慎重進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。
3.連續(xù)3天測量24小時內(nèi)PEFR晝夜變化，是診斷這種支氣管哮喘簡單有效的篩選方法，PEFR變異率≥20%時，可確診本病。肺功能指標(biāo)的測量是早期發(fā)現(xiàn)這種哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損傷程度無關(guān)。
4.試驗(yàn)治療，對可疑患者可試用支氣管擴(kuò)張劑，包括β2受體興奮劑、茶堿類，咳嗽明顯減輕或消失時，支持支氣管哮喘診斷的療效不明顯時，可改用潑尼松，多數(shù)咳嗽性哮喘1周內(nèi)癥狀明顯緩解
5.排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。
咳嗽性哮喘如何預(yù)防
1、積極尋找致敏源
每次咳嗽發(fā)作前仔細(xì)觀察哪些因素存在，找出致敏因素，避免再接觸。螨蟲、寵物毛、蟑螂、花粉、裝修污染等常見過敏源應(yīng)注意避免。
2、避免誘因
咳嗽異性哮喘發(fā)作的誘因有氣候變化、冷空氣刺激為主要誘因3種，冬天早上外出時穿暖和口罩，第二種是運(yùn)動后咳嗽惡化，盡量避免劇烈運(yùn)動和吸入速效解痙藥物后運(yùn)動
3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能
注意預(yù)防感冒等呼吸道感染性疾病，病毒感染也會引起咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)還是哮喘，而哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，也就是因?yàn)槊庖吖δ懿徽６鸬淖儜B(tài)反應(yīng)，所以要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
4、飲食
過敏因人而異，并非所有患者都不能吃海鮮、蝦、羊肉、牛奶等容易過敏的食物，食后過敏者必須禁食。
咳嗽變異性哮喘有哪些癥狀
1.在表現(xiàn)為咳嗽性哮喘的成年人中，發(fā)病年齡高于典型哮喘，約13%的患者年齡大于50歲，中年女性多見。兒童時期咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，也可能是支氣管哮喘的前兆。
2.有過敏性鼻炎、濕疹等比較明確的家庭過敏史和其他部位的過敏性病史。
3.發(fā)作多有一定的季節(jié)性，春秋多。
4.臨床表現(xiàn)主要為長期頑固性干咳，常在運(yùn)動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，夜間或凌晨加劇，體檢時無哮喘，肺功能損害在正常人和典型哮喘之間，皮膚過敏原試驗(yàn)可陽性。
5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，發(fā)生陽性反應(yīng)時，發(fā)生類似發(fā)病時的刺激性咳嗽，提示氣管高反應(yīng)性的存在，氣管堵塞的可逆性試驗(yàn)陽性。
6.一般止咳化痰藥和抗生素治療無效，但可用抗組胺藥、β2-受體激動劑、茶堿類或腎上腺皮質(zhì)激素緩解。
咳嗽變異性哮喘是怎么回事
(1)發(fā)病原因
除了病因與夜間哮喘一樣，咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯綜復(fù)雜的，除了患者自身的遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原因、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動和飲食等環(huán)境因素也是哮喘發(fā)展的重要因素。
(2)發(fā)病機(jī)制
目前對咳嗽性哮喘的發(fā)病機(jī)制，有以下兩種解釋：
1.咳嗽性哮喘的病因復(fù)雜，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物質(zhì)的質(zhì)和量不盡一致，機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著個體差異，而導(dǎo)致了機(jī)體對刺激產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，進(jìn)而引起支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫與肥厚、黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等。不同機(jī)體的病理變化程度不同，不同機(jī)體或同一機(jī)體在不同時間和場合會產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)顯著的支氣管平滑肌痙攣，可以表現(xiàn)為喘息，如果出現(xiàn)輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現(xiàn)為胸悶為主，如果支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現(xiàn)為咳嗽。
2.咳嗽是清除氣道內(nèi)外部物質(zhì)和粘液、分泌物的自我保護(hù)機(jī)制?？人允荏w包括a△纖維，快速調(diào)節(jié)延伸受體，主要集中在隆突，受輕微接觸或吸入粉塵的刺激反應(yīng)c纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹和肺泡，主要對化學(xué)刺激物，如卡托普利、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等反應(yīng)感應(yīng)器受到刺激后，通過迷離神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞，通過傳出神經(jīng)，橫膈肌、肋間肌、咽部產(chǎn)生相應(yīng)的咳嗽動作。Simosson等發(fā)現(xiàn)引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，由上皮粘膜下的感覺器、神經(jīng)、髓質(zhì)中樞、神經(jīng)和作用肌構(gòu)成，氣道反應(yīng)性提高和咳嗽次數(shù)增加是同一感覺器受到刺激的。在支氣管哮喘發(fā)病過程中，一些病因刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過迷路神經(jīng)通道直接引起咳嗽或局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。McFadden指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患者由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對典型支氣管哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，指出咳嗽性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。
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