繼發(fā)性肺結核的特點(diǎn)是病灶多位于肺上葉、易形成空洞、臨床表現多樣且易復發(fā)。繼發(fā)性肺結核主要有病灶多局限在肺尖或鎖骨下區、易發(fā)生干酪樣壞死和空洞形成、癥狀輕重不一、傳染性強、對抗結核藥物易產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)。

1、病灶局限肺尖

繼發(fā)性肺結核病變多局限于肺尖或鎖骨下區，這與原發(fā)性肺結核的廣泛分布形成對比。由于人體免疫系統對結核分枝桿菌已有記憶性免疫反應，再次感染時(shí)病灶多局限在氧分壓較高的肺上葉。胸片可見(jiàn)斑片狀或結節狀陰影，邊界較清晰。這種情況需要規范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物進(jìn)行治療。

2、干酪樣壞死

繼發(fā)性肺結核病灶易發(fā)生干酪樣壞死，這是其特征性病理改變。干酪樣物質(zhì)可經(jīng)支氣管排出形成空洞，空洞內壁含有大量結核分枝桿菌，具有高度傳染性。胸部CT檢查可清楚顯示空洞壁的厚度和周?chē)櫱闆r。這種情況需要聯(lián)合使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物，必要時(shí)需考慮手術(shù)治療。

3、癥狀多樣

繼發(fā)性肺結核臨床表現輕重不一，常見(jiàn)癥狀包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀。部分患者癥狀輕微甚至無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現。診斷需結合痰涂片找抗酸桿菌、結核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗等檢查。治療需根據藥敏試驗結果選擇敏感的抗結核藥物組合。

4、傳染性強

繼發(fā)性肺結核患者尤其是空洞型肺結核排菌量大，傳染性強。一個(gè)未經(jīng)治療的排菌患者一年可感染10-15人。傳染主要通過(guò)飛沫傳播，密切接觸者感染概率高。這種情況需要隔離治療，直至痰菌轉陰。同時(shí)要對密切接觸者進(jìn)行篩查，必要時(shí)給予預防性治療。常用預防藥物包括異煙肼片和利福噴丁膠囊。

5、易產(chǎn)生耐藥

繼發(fā)性肺結核對抗結核藥物易產(chǎn)生耐藥性，尤其是治療不規律或單藥治療時(shí)更易發(fā)生。耐藥結核病治療難度大、療程長(cháng)、費用高。這種情況需要進(jìn)行藥物敏感性試驗，根據結果調整治療方案。對于耐多藥結核病，可能需要使用貝達喹啉片、德拉馬尼片等二線(xiàn)抗結核藥物，療程需延長(cháng)至18-24個(gè)月。

繼發(fā)性肺結核患者應注意加強營(yíng)養，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，適當進(jìn)行有氧運動(dòng)以增強體質(zhì)。居住環(huán)境應保持通風(fēng)良好，陽(yáng)光充足。治療期間要嚴格遵醫囑用藥，不可自行停藥或減量，定期復查胸部影像學(xué)和痰菌檢查。同時(shí)要做好個(gè)人防護，咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，痰液要消毒處理。家庭成員應做好防護，必要時(shí)進(jìn)行預防性治療。完成治療后仍需定期隨訪(fǎng)，監測復發(fā)情況。