新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是如何引起的
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可能由早產(chǎn)、腸道缺血缺氧、感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道菌群失衡等原因引起。該病主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便等癥狀，需通過(guò)禁食、抗生素治療、手術(shù)干預(yù)等方式處理。
1、早產(chǎn)
早產(chǎn)兒腸道發(fā)育不成熟是主要誘因，胎齡越小發(fā)病率越高。未成熟的腸道黏膜屏障功能薄弱，易受細(xì)菌和內(nèi)毒素侵襲。早產(chǎn)兒常伴隨呼吸窘迫、低體溫等問(wèn)題，進(jìn)一步加重腸道缺血風(fēng)險(xiǎn)。臨床需通過(guò)延遲喂養(yǎng)、微量喂養(yǎng)等方式預(yù)防，重癥需使用注射用美羅培南等抗生素控制感染。
2、腸道缺血缺氧
圍產(chǎn)期窒息、低血壓或先天性心臟病可導(dǎo)致腸道血流灌注不足。缺氧狀態(tài)下腸道上皮細(xì)胞壞死，引發(fā)細(xì)菌移位和炎癥反應(yīng)。這類患兒多伴有皮膚青紫、呼吸急促等缺氧表現(xiàn)。治療需糾正原發(fā)病，必要時(shí)采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，嚴(yán)重腸穿孔需行腸造瘺術(shù)。
3、細(xì)菌感染
克雷伯菌、大腸埃希菌等致病菌過(guò)度繁殖可破壞腸黏膜。院內(nèi)感染是重要傳播途徑，尤其長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)或中心靜脈置管的患兒。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腸鳴音減弱，糞便培養(yǎng)可明確病原體。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用氨芐西林鈉等抗生素，同時(shí)嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施。
4、喂養(yǎng)不當(dāng)
高滲配方奶或喂養(yǎng)速度過(guò)快可能損傷未成熟腸道。過(guò)量喂養(yǎng)使腸壁擴(kuò)張缺血，奶液滲透壓過(guò)高易引發(fā)腸黏膜脫落。建議采用母乳喂養(yǎng)，初乳中的免疫球蛋白有助于腸道保護(hù)。已發(fā)病患兒需立即禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，逐步恢復(fù)喂養(yǎng)時(shí)使用深度水解蛋白配方奶。
5、菌群失衡
抗生素濫用或延遲開(kāi)奶可能導(dǎo)致腸道益生菌定植障礙。缺乏雙歧桿菌等保護(hù)性菌群時(shí)，條件致病菌大量繁殖產(chǎn)生毒素。預(yù)防性使用益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可能降低發(fā)病率，但確診后需暫停使用直至炎癥控制。
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒出院后應(yīng)繼續(xù)使用低乳糖配方奶喂養(yǎng)3-6個(gè)月，避免高滲食物。家長(zhǎng)需每日記錄排便次數(shù)和性狀，定期隨訪腹部超聲。保持喂養(yǎng)器具嚴(yán)格消毒，接觸患兒前規(guī)范洗手。出現(xiàn)拒奶、哭鬧不安等異常時(shí)應(yīng)立即返院復(fù)查，警惕腸狹窄等后遺癥發(fā)生。
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