重癥心力衰竭是指心臟泵血功能嚴(yán)重受損，無法滿足機(jī)體代謝需求的臨床綜合征，屬于心力衰竭的最嚴(yán)重階段。重癥心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫、乏力等癥狀，可能由冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病等疾病引起?；颊咝枇⒓淳歪t(yī)，通過強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物或機(jī)械輔助裝置治療，部分患者需考慮心臟移植。

1.病因機(jī)制

重癥心力衰竭的核心病因包括心肌缺血、心肌細(xì)胞損傷和心臟負(fù)荷過重。冠心病導(dǎo)致心肌長期缺氧壞死，高血壓使心室壁增厚彈性下降，擴(kuò)張型心肌病引發(fā)心室腔擴(kuò)大，二尖瓣關(guān)閉不全等瓣膜病變造成血液反流加重心臟負(fù)擔(dān)。這些病變最終導(dǎo)致心輸出量顯著降低，肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，引發(fā)多器官功能障礙。

2.典型癥狀

患者會出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭表現(xiàn)，同時伴有雙下肢凹陷性水腫、肝淤血、頸靜脈怒張等右心衰竭體征。由于心排血量不足，常見持續(xù)性疲勞、運(yùn)動耐量驟降、尿量減少，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心源性休克、意識模糊等終末狀態(tài)。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷需結(jié)合紐約心臟病學(xué)會心功能分級IV級表現(xiàn)、超聲心動圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)低于30%、腦鈉肽水平顯著升高，以及血流動力學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)。胸部X線可見肺淤血和心影擴(kuò)大，心電圖可能顯示心律失?；蛐募∪毖淖儯跔顒用}造影可明確缺血性病因。

4.急性處理

急性發(fā)作時需立即給予面罩吸氧，靜脈注射呋塞米注射液減輕肺水腫，硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管降低心臟負(fù)荷，西地蘭注射液增強(qiáng)心肌收縮力。嚴(yán)重低氧血癥需無創(chuàng)通氣，心源性休克患者可能需主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合支持。

5.長期管理

穩(wěn)定期需長期服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善預(yù)后，琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率，螺內(nèi)酯片抗心肌纖維化。限制每日鈉鹽攝入不超過3克，記錄每日體重變化，接種流感疫苗和肺炎疫苗。終末期患者可評估心臟移植或左心室輔助裝置植入指征。

重癥心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免擅自調(diào)整劑量。每日監(jiān)測血壓、心率，控制飲水量在1500毫升以內(nèi)。保持低鹽低脂飲食，分次少量進(jìn)食減輕胃腸負(fù)擔(dān)。進(jìn)行床邊腳踏車等適度康復(fù)訓(xùn)練，但需在專業(yè)人員指導(dǎo)下調(diào)整強(qiáng)度。出現(xiàn)體重3天內(nèi)增加2公斤、夜間呼吸困難加重等情況時需立即復(fù)診。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備好急救藥物和氧氣設(shè)備。