冠心病患者胸痛持續4小時(shí)屬于緊急情況，通常提示可能存在急性心肌梗死，需要立即就醫。冠心病胸痛持續不緩解可能與不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加或伴隨嚴重心律失常等因素有關(guān)。

一、不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛是冠心病急性加重的表現，疼痛持續時(shí)間常超過(guò)20分鐘，可達數小時(shí)。此時(shí)冠狀動(dòng)脈內的粥樣硬化斑塊可能破裂，形成血栓，導致血管?chē)乐鬲M窄?；颊叱赝赐?，可能伴有胸悶、呼吸困難、出汗等癥狀。治療需在醫生指導下進(jìn)行，可能使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等擴張冠狀動(dòng)脈藥物。嚴重時(shí)可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。

二、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠心病最嚴重的并發(fā)癥，胸痛通常劇烈且持續超過(guò)30分鐘，服用硝酸酯類(lèi)藥物常不能緩解。這是由于冠狀動(dòng)脈完全阻塞，導致部分心肌因缺血而壞死?；颊呖赡馨橛袨l死感、惡心嘔吐、大汗淋漓等癥狀。治療關(guān)鍵在于盡快開(kāi)通堵塞的血管，方法包括靜脈溶栓治療和急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。醫生可能會(huì )使用注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓，術(shù)后需長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片等藥物預防復發(fā)。

三、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣可導致血管一過(guò)性嚴重收縮，引起胸痛，持續時(shí)間可從數分鐘到數小時(shí)。這種情況可能發(fā)生在休息時(shí)，甚至夜間，與體力活動(dòng)關(guān)系不大。吸煙、情緒激動(dòng)、寒冷刺激可能是誘因。疼痛時(shí)心電圖可有動(dòng)態(tài)改變。治療需避免誘因，并在醫生指導下使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝苯地平控釋片等鈣通道阻滯劑來(lái)解除痙攣，預防發(fā)作。

四、心肌耗氧量增加

在冠心病基礎上，任何導致心肌耗氧量急劇增加的因素都可能誘發(fā)prolonged胸痛。例如持續性的劇烈活動(dòng)、嚴重的情緒應激、感染發(fā)熱導致心率增快等。心臟需要更多血液供應，但狹窄的冠狀動(dòng)脈無(wú)法滿(mǎn)足需求，從而引發(fā)疼痛。這種情況下，休息和吸氧有助于降低心肌耗氧。醫生可能會(huì )評估后調整藥物治療方案，如增加β受體阻滯劑如琥珀酸美托洛爾緩釋片的劑量以減慢心率。

五、伴隨嚴重心律失常

胸痛持續4小時(shí)可能并非單純由心肌缺血引起，也可能與并發(fā)的嚴重心律失常有關(guān)?？焖傩孕穆墒СＨ缡倚孕膭?dòng)過(guò)速，或緩慢性心律失常如嚴重竇性心動(dòng)過(guò)緩，都會(huì )影響心臟泵血效率，加重心肌缺血，使胸痛遷延不愈。心律失常本身也可能引起心悸、頭暈、黑蒙等癥狀。治療需在嚴密監護下進(jìn)行，可能使用胺碘酮注射液控制快速心律失常，或臨時(shí)起搏器治療緩慢心律失常，同時(shí)積極處理心肌缺血。

冠心病患者若出現持續胸痛，應立即停止活動(dòng)，保持安靜休息，并盡快撥打急救電話(huà)。在等待救援期間，如果醫生曾有處方，可嘗試舌下含服硝酸甘油，但切勿自行加重用藥。日常管理中，患者應嚴格遵循醫囑服藥，包括抗血小板藥、他汀類(lèi)降脂藥、β受體阻滯劑等。生活方面需堅持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制體重，避免劇烈運動(dòng)和情緒波動(dòng)，定期監測血壓、血糖、血脂，并按時(shí)復診，以穩定病情，預防急性事件發(fā)生。