判斷神經(jīng)性厭食癥的方法有哪些
判斷神經(jīng)性厭食癥的方法主要有觀察臨床癥狀、評(píng)估身體指標(biāo)、心理測(cè)評(píng)、排除其他疾病、結(jié)合醫(yī)學(xué)影像檢查等。神經(jīng)性厭食癥是一種以刻意限制進(jìn)食、極度恐懼體重增加為核心特征的精神障礙，需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生綜合判斷。
1、觀察臨床癥狀
患者通常表現(xiàn)為持續(xù)拒絕維持正常體重，BMI顯著低于同齡人標(biāo)準(zhǔn)，伴隨對(duì)肥胖的強(qiáng)烈恐懼。常見(jiàn)行為包括嚴(yán)格計(jì)算熱量、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、催吐或?yàn)E用瀉藥。女性可能出現(xiàn)閉經(jīng)，部分患者會(huì)否認(rèn)饑餓感或掩飾進(jìn)食行為。需關(guān)注患者對(duì)體型認(rèn)知的扭曲，如即使消瘦仍堅(jiān)持認(rèn)為自己肥胖。
2、評(píng)估身體指標(biāo)
醫(yī)生會(huì)測(cè)量身高體重計(jì)算BMI，成人BMI低于17.5可作為參考標(biāo)準(zhǔn)之一。同時(shí)檢查生命體征如心率過(guò)緩、低血壓，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可能顯示貧血、低鉀血癥、甲狀腺功能異常等。兒童青少年需比對(duì)生長(zhǎng)曲線，觀察體重增長(zhǎng)停滯或倒退現(xiàn)象。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致皮膚干燥、毛發(fā)稀疏、手足冰涼等體征。
3、心理測(cè)評(píng)
采用標(biāo)準(zhǔn)化量表如進(jìn)食障礙檢查問(wèn)卷或飲食態(tài)度測(cè)試進(jìn)行篩查，評(píng)估患者對(duì)食物、體重和體型的認(rèn)知偏差程度。心理訪談重點(diǎn)了解患者對(duì)進(jìn)食的焦慮感、完美主義傾向及情緒調(diào)節(jié)能力。部分患者合并抑郁、強(qiáng)迫癥狀或社交回避，需評(píng)估共病精神障礙。
4、排除其他疾病
需鑒別消化道疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊亂等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的體重下降。克羅恩病、糖尿病、甲亢等均可引起類(lèi)似癥狀。通過(guò)詳細(xì)病史采集、針對(duì)性實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估可協(xié)助鑒別。藥物副作用或物質(zhì)濫用也需納入排查范圍。
5、結(jié)合醫(yī)學(xué)影像檢查
嚴(yán)重病例可能需骨密度檢測(cè)評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，心電圖篩查心律失常。腹部超聲或CT有助于發(fā)現(xiàn)胃排空延遲、器官萎縮等并發(fā)癥。腦部MRI在極端營(yíng)養(yǎng)不良患者中可顯示腦體積縮小，但這類(lèi)檢查通常用于評(píng)估繼發(fā)損害而非直接診斷。
神經(jīng)性厭食癥的診斷需多學(xué)科協(xié)作，建議家屬記錄患者飲食行為變化并提供客觀信息。確診后應(yīng)盡早開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)康復(fù)和心理治療，家庭需避免對(duì)體重或外形的評(píng)論，營(yíng)造支持性進(jìn)食環(huán)境。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和心臟功能，警惕再喂養(yǎng)綜合征風(fēng)險(xiǎn)?；謴?fù)期可逐步建立規(guī)律三餐習(xí)慣，配合認(rèn)知行為治療改善體像障礙。
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