急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)
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急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、皮膚紅斑等癥狀，通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)。臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)癥狀、全身癥狀、皮膚表現(xiàn)、心臟受累及實(shí)驗(yàn)室檢查異常。
1、關(guān)節(jié)癥狀：
多表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性腫痛，常見膝、踝、肘等關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累。關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛明顯，活動(dòng)受限，癥狀持續(xù)數(shù)日至兩周后可自行緩解，但易反復(fù)發(fā)作。關(guān)節(jié)腔積液較少見，X線檢查一般無骨質(zhì)破壞。
2、全身癥狀：
多數(shù)患者伴有38-39℃的中度發(fā)熱，部分出現(xiàn)乏力、食欲減退等全身不適。發(fā)熱多呈弛張熱型，與關(guān)節(jié)癥狀同步出現(xiàn)或略早于關(guān)節(jié)癥狀。兒童患者可能出現(xiàn)腹痛、鼻衄等非特異性表現(xiàn)。
3、皮膚表現(xiàn)：
特征性環(huán)形紅斑多見于軀干和四肢近端，呈淡紅色環(huán)狀隆起，無痛癢感。皮下結(jié)節(jié)發(fā)生率約10%，多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸側(cè)，質(zhì)地堅(jiān)硬，與皮膚無粘連。這些皮膚病變具有診斷參考價(jià)值。
4、心臟受累：
約50%患者可出現(xiàn)心臟炎表現(xiàn)，包括心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等。聽診可聞及心包摩擦音或瓣膜雜音。心電圖顯示PR間期延長，超聲心動(dòng)圖可見瓣膜水腫。心臟損害是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。
5、實(shí)驗(yàn)室異常：
血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白和血沉顯著增快。抗鏈球菌溶血素O抗體滴度升高是重要診斷依據(jù)。關(guān)節(jié)滑液檢查呈炎性改變，但無化膿性感染證據(jù)。
急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需嚴(yán)格臥床休息至急性癥狀消退，保持關(guān)節(jié)功能位。飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素的易消化食物，適量補(bǔ)充富含omega-3脂肪酸的深海魚類。恢復(fù)期可進(jìn)行關(guān)節(jié)非負(fù)重活動(dòng)，如游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。日常需注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染，定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)監(jiān)測病情活動(dòng)度。出現(xiàn)新發(fā)心臟雜音或持續(xù)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診。
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